探討正畸支抗選用微種植釘對牙根周組織的損傷影響

劉建明

青海省西寧市口腔醫院，青海西寧 810000

正畸支抗用微種植釘是一種在植入到體內后無需和四周骨組織整合既能取得的絕對支抗種植體。相較于既往支抗裝置。其有著舒適度高、容易置入、生物相容性良好、佩戴舒適以及即刻負載等優勢，進而在臨床上被廣泛使用。另外，其憑借者不依賴患者治療依從性以及不良反應少的優勢，令錯頜畸形治療變得更為簡單。但值得說明的是，因為植入位置臨近牙根，加上存在支抗角度控制問題，導致牙齒損傷案例屢見不鮮。這也在一定程度上限制了微種植釘在臨床上的應用。為了全面分析正畸支抗選用微種植釘對牙根周組織的損傷的影響，結合實際情況，該文選擇2015年1月—2017年1月該院收治的36例接受口腔正畸治療患者為研究對象，以對上述命題展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的36例接受口腔正畸治療患者為研究對象?，F按照患者治療方式，將其分為對照組以及觀察組，每組18例。對照組男病患10例，女患者8例，年齡區間為15.25-41.05歲，平均年齡為（21.15±1.14）歲。疾病類型：牙錯位1例、牙間隙3例、牙列擁擠7例、牙齒不齊7例。觀察組中，男病患11例，女患者7例，年齡區間為16.28～42.16歲，平均年齡為（22.15±1.08）歲。 疾病類型：牙錯位2例在 、牙間隙4例、牙列擁擠5例 、牙齒不齊7例。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。該實驗經該院醫學倫理委員會批準，患者自愿參加相關實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對照組病患接受常規正畸術治療。詳細為病患每天佩戴10 h左右口外弓，單側牽引力應控制在250 g。于病患口腔內側使用橫腭桿治療。觀察組患者使用微種植釘治療，醫生拍攝患者曲面斷層片以及根尖片，同時確認好植入位置，對口腔進行常規消毒后，使用利多卡因開展局部麻醉。選擇間隙較大位置為植入點，或者直接選擇位于第二磨牙以及第一磨牙膜齦結合處。使用置入器旋入微種植釘。長度為9 mm，直徑為1.6 mm。開展正畸支抗治療以后，常規抗感染，告知患者每個月定期到醫院復診1次，完成手術治療以后常規拍攝，牙部X線片。倘若發現被植入的牙根受損，應當馬上去除微種植釘，后重新置入或者在高位置愈合以后，在選擇合適的時機開展植入工作。

1.3 觀察指標

①分析兩組1年后壓根吸收量情況；②分析兩組牙周牙根受損情況。

1.4 效果分析

對患者開展為期12個月的隨訪，分析兩組病患治療后牙周組織以及牙根的受損情況。具體受損表現為牙槽骨吸收合并牙骨質增生、牙本質均吸收。依照其組織學表現，可以將牙周組織以及牙根的損傷分為3個級別詳細為：I度患者牙骨質增生、牙槽骨吸收；II度：牙骨質增生，牙槽骨以及牙骨質均有所吸收。III度：患者牙骨質出現增生，牙骨質以及本質牙槽骨吸收。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年后牙根吸收量情況

和對照組相比，觀察組患者1年后牙根吸收量明顯較大，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者1年后牙根吸收量情況[（±s），mm]

表1 兩組患者1年后牙根吸收量情況[（±s），mm]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=18）對照組（n=18）t值P值26.32±1.22 26.41±1.13 0.526＞0.05 22.02±1.52 24.11±3.89 4.261＜0.05 4.261 3.362＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者牙周以及牙根組織情況

觀察組的牙周以及牙根組織損傷率為22.22%，對照組為11.11%。和對照組相比，觀察組的牙周以及牙根組織受損率明顯較高（P＜0.05），見表2。

3 討論

現如今，口腔正畸術到實施目的逐步從改善和提升口腔功能轉變為增強生理能力以及美觀效果。其在一定程度上推進了臨床對該項技術的深化研究，加速正畸支抗所用設備和材料的發展，比如說種植釘等。但相關醫學文獻證實，正畸支抗中使用的微種植釘時，很容易引起牙周以及牙根受到損傷。因此為了更深一層增加其治療成效，降低病患口腔傷害，該文對正畸支抗使用微種植釘對牙跟牙周和組織的損傷進行分析。當微種植釘植入到牙槽骨內后，患者的牙周膜以及牙槽骨均發生了變化，牙骨質增生，當微種植釘接近牙根時，就會出現顯著的骨質增生現象，后壓根局部出現吸收現象，其可能是牙周膜對于牙根保護性的體現。

表2 兩組患者牙周以及牙根組織情況[n(%)]

在加載微種植釘支抗過程中，牙根側壁、牙槽骨和牙周膜會受到近中遠方向水平壓力影響。由于應力相對集中，因此牙根側壁和牙槽骨會出現廣泛性骨吸收現象。證實當微種植釘植入牙槽骨之后，無法作為支抗完成加載，因此要使用相應的應對措施，以防止牙周組織以及牙根受到影響。

該實驗證實：觀察組的牙周以及牙根組織損傷率為 22.22%，對照組為11.11%。和對照組相比，觀察組的牙周以及牙根組織受損率明顯較高（P＜0.05）。就牙根吸收率來看，觀察組也明顯較高。由此能夠看出，在對患者開展微種植釘正畸支抗治療以前，應當積極評估其牙槽骨在植入點合理性，避免引起非必要性損傷。解傳亮等分析了正畸支抗選用微種植釘對牙根周組織的損傷影響，結果證實：觀察組患者的牙根與牙周損傷率為15%,顯著低于對照組的25%;觀察組患者的牙根吸收量為顯著高于對照組。說明正畸支抗選用微種植釘會在一定程度上損傷牙根周組織,臨床上應該對其進行高度重視,采取有效措施預防。

開展此項治療過程中，盡可能對微種植釘的釘入位置，方向加以掌握。以免對臨近牙周組織以及牙根造成損害，倘若發現微種植釘在植入牙根之后，無法加載和牙根相向的正畸力，應及時取出，以便令受損部位修復，避免對牙周組織造成損傷。

有文獻指出，微種植釘導致的嚴重并發癥發生概率較小，倘若發生，后果相當嚴重。所以說，臨床在使用微種植釘時，應當嚴格遵照相關原則開展工作。微種植釘必須距離距骨2.5 mm、牙周膜1 mm。同時確保植入區域鄰近牙根尖有5 mm的空間距離。當植入相關位置之后，應當拍攝X線片。以全面幫助判斷植入位置解剖結構與受損牙根的詳情。推薦植入微種植釘力矩為5～10 Ncm和50．7 Ncm。如果力矩過大，微種植釘的折斷風險也隨之變高。另外，在開展植入治療過程中，阻力會上升，證實微種植釘可能已經接觸牙根。

醫生在開展實際臨床操作時，倘若感到阻力明顯加大，可以旋出植入定之后重新植入。值得說明的是，有學者指出，當 微種植釘接觸牙根之后，病患在接收叩診以及咀嚼時的痛覺敏感度更強。

綜上所述，臨床上應當全面重視正畸支抗用微種植釘對于牙周組織產生的不良影響。在治療之前確定好植入部位，積極開展有效的預防措施，切記不要讓微種植釘太過于臨近牙根。治療后要拍攝復診，倘若發現植入部位牙根受損，應馬上取出，更換位置重新植入，或者在等到植入部位愈合之后擇期植入，以減少牙根和牙周組織受損程度，改善牙根吸收。