某三級甲等?？漆t院近五年醫療糾紛分析

李 磊，李建琴，錢為國，嚴向明

（蘇州大學附屬兒童醫院醫務處，江蘇 蘇州 215000）

近年來，醫患關系日益緊張，傷醫事件頻發，醫務人員的人身安全受到了威脅，醫患矛盾已成為社會關注的熱點［1］。如何防范醫療糾紛的發生，成為醫院管理者需要認真探討的重要課題。本文收集了蘇州市某三級甲等?？漆t院近五年醫療糾紛的相關數據，探討糾紛發生的原因及解決途徑，以期減少醫患糾紛的發生。

1 資料和方法

1.1 研究對象

蘇州市某三級甲等?？漆t院2012年—2016年醫患溝通辦公室存檔的醫療糾紛。本文所指的醫療糾紛是“發生賠付或走訴訟、鑒定程序的糾紛”。

1.2 研究方法

采用回顧性流行病學調查方法，對近五年發生的56例醫療糾紛進行整理，對糾紛發生的科室、原因、責任人職稱、處理方式等要素進行采集匯總，相關數據用Excel進行統計分析。

2 結 果

2.1 醫療糾紛發生概況

2012年—2016年，該醫院共發生醫療糾紛56例，糾紛的發生率呈逐年下降的趨勢（見表1）。

2.2 醫療糾紛發生情況分布

各科室中，手術科室糾紛發生的機率最高，為44.64%，醫技科室發生比例最低（見表2）。手術科室中，糾紛發生比率最高的前三位分別為：心胸外科占36%，普外科占32%，骨科占12%，前三位占外科糾紛發生數的80%（見圖1）。非手術科室中，新生兒科糾紛發生率最高，為25%，其次為重癥醫學科ICU（20%）、心內科（15%），見圖2。

表1 2012年—2016年蘇州某醫院醫療糾紛發生情況

2.3 糾紛發生原因分析

56例醫療糾紛中，業務水平薄弱導致的醫療糾紛占35.71%，溝通告知不到位占23.21%，因醫療文書書寫有缺陷而發生的醫療糾紛也占較重的比重，為16.07%（見圖3）。

2.4 主要責任人職稱分布

資料統計分析顯示：發生醫療糾紛的責任人以高級職稱的醫務人員為主，占59%，中級職稱占14%，初級職稱占27%。

2.5 糾紛處理方式

見圖4。

2.6 發生糾紛患者的轉歸情況

56例糾紛中，死亡患者發生糾紛所占的比重最大，占62.50%，2012年—2016年中，死亡患者的糾紛發生率始終為最高，分為占53.86%、50%、75%、72.73%、62.50%（見表3）。

表2 醫療糾紛發生科室分布 ［n（%）］

圖1 手術科室醫療糾紛分布表

圖2 非手術科室醫療糾紛分布

3 討論與建議

3.1 醫療糾紛呈下降趨勢

圖3 糾紛發生原因分析

圖4 糾紛處理方式占比變化趨勢

2012年—2016年，醫院共發生醫療糾紛56例，糾紛的發生率呈逐年下降的趨勢，由1.36/10萬，下降至0.46/10萬，說明醫院在糾紛的預防和處置方面取得了較大的進步，這與醫院近年來著重強調的三基三嚴、建立健全醫院會診體系、執行重點病人報告制度、醫療不良事件報告、典型案例分析、醫患溝通技巧培訓等一系列質量管理措施有著密不可分的關系。

表3 發生糾紛患者的轉歸情況一覽 ［n（%）］

3.2 糾紛的科室分布呈現一定的規律性

手術科室糾紛發生率最高，為44.64%，與蔡維國［2］、林雪玉［3］等人的文獻報道結果一致。胸外科和普外科為糾紛發生最多的手術科室。手術治療帶來了較大的診療風險，如術后的并發證、術后感染、預后不良、非計劃再次手術等，胸外科及普外科的難度及風險較大，故發生醫療糾紛的概率較大。非手術科室醫療糾紛的發生率也不低，這是因為患兒多表達不準確，非手術科室診斷又多以物理檢查或非介入性檢查為主，診斷思路有一定難度，因此漏診、誤診容易發生，引起醫療糾紛。非手術科室中新生兒科病情發展快，ICU患者病情復雜、危重，死亡率高等特點［4］，易引發醫患矛盾。建議醫院加強對重點科室、重點環節的精細化管理，提高診療質量。

3.3 業務能力及溝通水平有待進一步提高

56例醫患糾紛中，因業務能力水平及溝通不到位達到58.92%。醫學科學是一種需一定經驗累積的學科。醫生要將疾病的發生、發展、可能的轉歸、并發證、治療措施等一系列診療行為運用較為通俗的語言傳達給患方。目前，醫院個別醫生對病情過于樂觀，對疾病可能的發展及不良預后未及時與患方溝通，一旦出現不良后果，糾紛立即產生。建議醫院進一步加強醫師三基訓練，定期開展業務及醫患溝通技巧講座。

3.4 醫療糾紛主要責任人以副高職稱以上居多

這與楊國平［5］等人的研究結果一致。資料顯示，該院醫療糾紛的發生主要涉及副高及以上職稱人員，占58.93%。主要因為：（1）醫院實行主診醫師負責制度。主診醫師負責的分組診療方案一般都由主診醫師負責制定及調整，低年資醫師主要負責執行及反饋；（2）因手術分級、高風險診療操作技術授權等制度的實施，復雜、疑難、死亡率高的治療（尤其是手術），均由高年資醫師完成，發生糾紛的風險亦較其他職稱醫師大。

3.5 鑒定、訴訟途徑解決糾紛趨勢明顯

近五年來，醫療糾紛的解決仍以協商解決為主，與楊國平［5］梁子君［6］等人的文獻報道一致。主要因為：（1）患方認為糾紛在醫院發生，就應該在醫院解決；（2）司法途徑未必能達到患方預期的效果；（3）訴訟途徑耗時長。但是，隨著《侵權責任法》的出臺及人們法律意識的提高，更多的家屬愿意通過法律的途徑解決醫患糾紛，衛生行政部門亦通過制定部門規章來約束醫患雙方協商解決的范圍。該院從2014年起，運用鑒定及法律訴訟的途徑解決醫患糾紛均超過了協商解決，在一定程度上代表了今后醫患糾紛解決途徑的趨勢，畢竟在平衡醫方和患方的雙方利益上，法律才是最為公正的途徑［7］。

3.6 死亡患者的糾紛發生率最高

根據統計，死亡患者的糾紛發生占比為62.50%，且每年的糾紛占比都占最高的比重，究其原因可能有：（1）患方大多認為醫院就是“生命的保險箱”，醫院的治療應該是有效的，至少控制病情的發展，治療效果不滿意；（2）有些死亡患者病情變化、進展很快，患方心理上無法接受患者死亡的事實；（3）部分高難手術的患者預后不良，患方往往質疑術前的溝通及評估。建議醫院對于患者進行前期干預，醫務管理部門早期介入，嚴格落實會診、審批制度，對于高風險、疑難手術及操作至醫務管理部門進行術前溝通，減少糾紛的發生。

醫生的職責是救死扶傷，患者的訴求是恢復健康，兩者的出發點是一致的。院方管理能更精細，患方心態能更端正，媒體報道能更正面，政府政策能更完善，社會大眾能更包容，醫患關系方能成為更和諧、更緊密的社會關系。