社區干預對合并焦慮抑郁的幽門螺桿菌感染患者的療效研究

歐陽琦，陳玲，王毅敏，王會穎，劉怡，李月，沈冬云，劉焱，高大勇

（航天中心醫院，北京 100049）

0 引言

幽門螺桿菌 （Helicobacter pylori, Hp） 是一種存在于胃、十二指腸的革蘭陰性桿菌[1]，由于其已被證實可誘發慢性胃炎、慢性消化性潰瘍及胃癌等多種胃腸疾病，根出Hp、防止其復發是目前治療的重要目標[2-3]。由于Hp感染所導致的可能嚴重后果及其病程呈慢性、反復性特點，患者常產生明顯的負性心理,呈焦慮、抑郁狀態，成功根除H.pylori可明顯改善患者的心理狀態[4-5]。同時，負性的心理狀態也會影響疾病的炎癥程度[6]，對Hp感染患者同時給予抗抑郁藥物治療能降低Hp復發率[7]。社區干預是慢性病預防和控制的有效路徑[8]，本研究對60例合并焦慮抑郁的Hp感染患者進行了為期96周的臨床觀察，通過觀察其Hp感染復發情況，及患者焦慮、抑郁改善情況，來評價在抗Hp治療基礎上加用社區干預治療對合并焦慮抑郁的Hp感染患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源

60例患者均為2014年12月至2015年12月我社區就診、合并焦慮抑郁的幽門螺桿菌感染患者，符合納入標準及排除標準，按照隨機數字表隨機分為觀察組30例及對照組30例。觀察組中：男17例，女13例，年齡在32-78歲，平均（54.25±18.33）歲；病程在0.5-6.3年，平均（3.11±2.73）年；對照組中：男16例，女14例，年齡在28-77歲，平均（52.19±19.10）歲；病程在1.2-7.5年，平均（3.49±2.81）年；兩組患者在性別、年齡、病程方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

經13C尿素呼氣試驗（13C-UBT）陽性者；經焦慮、抑郁自評量表達到相應分值。

（1）焦慮自評量表（SAS）：用于評估焦慮情緒，能較好反映其主觀感受，共20項,每項進行1-4分?？偡吱R40分表示有焦慮。

（2）抑郁自評量表（SDS）：用來評估抑郁情緒，SDS共20項，每項進行1-4級評分，主要評定依據為各項所定義的癥狀出現的頻度，總分≧40分表示有抑郁。

1.3 納入標準及排除標準

納入標準：①自愿簽署知情同意書；②經13C呼氣試驗檢測Hp陽性合并焦慮抑郁的患者；③年齡在20-65歲；④接受抗Hp規范治療，全程參與研究。排除標準：①近一個月服用過抗生素和（或）質子泵抑制劑。②病理證實為惡性潰瘍，有胃、十二指腸手術史。③長期口服非甾體類藥物等所致的消化性潰瘍病病人。④正在服用抗焦慮抑郁藥物，或有精神病史，不能配合研究者。⑤有其他嚴重的軀體疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴重的肝腎功能不全、半年內有心肌梗死、腦梗死、腦出血及血液系統疾病等）及并發癥或有嚴重后遺癥。⑥對Hp治療藥物有嚴重過敏反應史。

1.4 治療方法

對照組：給予對照組僅予抗幽門螺桿菌藥物治療，即3、質子泵抑制劑+兩種適當抗生素+鉍劑合用的四聯療法[8]14 d根除Hp。觀察組：在抗幽門螺桿菌藥物治療的基礎上，予以社區干預24個月。社區干預具體步驟如下：①氟哌噻噸美利曲辛片治療3個月；②首診時建立健康檔案，告知其發病的危險因素，制定不良生活方式的改善計劃，設置完成目標，并按照計劃對患者及家屬進行相關指導；③研究前6個月每月復診1次，復診時評估抗焦慮抑郁治療效果，確定相關藥物的后續用法用量；評估上一次目標完成情況，給出本次的相關指導及后續計劃；④6個月后定期隨訪、宣教；⑤每季度開展一次Hp相關醫學知識講座，定期組織患者相互交流、集中活動等方式以緩解患者的心理負擔。

1.5 觀察指標

①Hp復發率：治療后4周、48周、96周復查Hp，比較兩組的根除率。②SAS評分：治療前、治療4周、8周、12周、16周、20周、24周比較患者焦慮改善情況；③SDS評分：治療前、治療4周、8周、12周、16周、20周、24周比較患者焦慮改善情況。

1.6 統計學分析

使用SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，組內前后對比使用配對樣本t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數（百分率）[n（%）]表示，使用卡方χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后4周、48周、96周復發情況比較

抗Hp治療后觀察兩組患者Hp復發率，發現治療組4周復發、48周復發、96周復發情況分別為1例（3.33%）、3例（10.00%）、3例（10.00%），對照組復發情況為3例（10.00%）、7例（23.33%）、11例（36.67%）。治療組同時間節點的復發率均低于對照組，且96周復發率差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁狀態改善情況比較

抗Hp治療后比較兩組患者的SAS評分，發現與治療前相比，治療組治療后8周、12周、16周、20周、24周后SAS評分降低，差異有統計意義（P＜0.05），且與對照組相比降低，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS評分變化情況比較

表2 兩組患者SAS評分變化情況比較

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

時間 治療組 對照組治療前 57.01±14.43 56.24±14.33治療后4周 51.49±14.39 54.84±13.73治療后8周 44.22±13.57#* 53.62±14.48治療后12周 39.12±13.44#* 52.74±14.91治療后16周 35.36±13.87#* 52.90±13.32治療后20周 35.27±13.35#* 53.25±13.66治療后24周 33.81±12.79#* 55.18±13.80

2.3 兩組患者SDS評分變化情況比較

抗Hp治療后比較兩組患者的SDS評分，發現與治療前相比，治療組治療后12周、16周、20周、24周后SDS評分降低，差異有統計意義（P＜0.05），且與對照組相比降低，差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SDS評分變化情況比較

表3 兩組患者SDS評分變化情況比較

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比， *P＜0.05。

時間 治療組 對照組治療前 51.73±14.85 52.43±15.22治療后4周 47.26±14.82 51.87±14.81治療后8周 44.22±15.97 50.29±15.33治療后12周 42.93±15.20#* 51.37±14.51治療后16周 40.36±13.87#* 51.83±13.99治療后20周 36.27±12.90#* 52.01±14.82治療后24周 32.66±12.55#* 52.30±14.02

3 討論

Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的微需氧的革蘭陰性 （G-） 桿菌,常定植于胃、十二指腸黏膜上皮細胞表面，是導致消化不良、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的最主要病原體,已被國際癌癥研究所定為Ⅰ類胃癌致病因子。Hp感染率可達50%以上,與社會經濟狀況、衛生習慣、飲食習慣有關，且有家庭聚集性。Hp的高感染率及危險性已引起高度關注，根除Hp是胃癌一級預防措施。

隨著Hp對抗生素的耐藥率增加，基于抗生素療法的根除率也逐漸降低，目前三聯療法根除率僅為70%，四聯療法逐漸變為一線治療方案。不同研究報道的Hp復發率在7.9%-41.46%之間，與年齡、性別、吸煙、飲酒、服用非甾體消炎藥（NSAIDs）、不良情緒、不良飲食習慣相關。趙新鮮等[9]對164例Hp根除成功且潰瘍愈合的患者12個月隨訪研究發現，18例（14.6%）患者出現復發，不良情緒、不良飲食習慣（飲食不規律、喜食不易消化食物、喜食快餐/碳酸飲料）是引起復發的重要原因。Hp感染患者常產生明顯的負性心理,呈焦慮、抑郁狀態，焦慮、抑郁的心理狀態又會加重病情、增加Hp感染復發率，因此，Hp感染患者的心理狀態干預不可忽視?？捉Y慧等[10]研究指出，心理因素是導致消化性潰瘍發病的重要因素,合并抗抑郁藥治療伴心理因素的Hp陽性消化性潰瘍能提高臨床療效,有效率達90.2%，且具有良好安全性。

社區干預是慢性病管理、治療的重要方式，以其個體化、多方面綜合干預管理的特點，能促使患者保持良好的健康行為,有效改善其生活質量,對慢性疾病過程中出現的抑郁與焦慮狀態具有良好的改善效果。本研究中，通過設置合理的社區干預方案，在干預過程中時時依據患者反饋及目標達成情況，擬定下一步達成目標、調整干預方案，通過調整家庭飲食習慣、衛生環境及生活方式，告知其發病的危險因素，制定不良生活方式的改善計劃，設置完成目標，定期宣教、召開相關知識講座，定期隨訪、組織患者相互交流、集中活動等方式緩解患者的心理負擔，從多方面干預其心理、行為、認知模式，體現出社區干預個體化、雙向反饋調節等特點。

綜上所述，社區干預治療能有效降低合并焦慮抑郁的Hp感染患者2年復發率，持續改善患者焦慮、抑郁狀態，可在臨床廣泛應用。