優泌樂25R、阿卡波糖聯合強化生活方式干預治療血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病的效果觀察

麥健，劉燕霞，商義

(1.重慶市兩江新區第二人民醫院內分泌科，重慶 401123;2.川北醫學院第二附屬醫院內科，四川 南充 637100 )

糖尿病是一組由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，是一種終身的慢性疾病，屬于臨床上常見病和多發病，其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上[1]。統計數據顯示，肥胖2型糖尿病發病率逐年增高，給家庭及社會帶來沉重的經濟與精神負擔[2]。目前臨床對此類糖尿病治療上面臨著諸多難題，比如低血糖、胰島素抵抗、β細胞衰竭及體質量增加等。優泌樂25R聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效已得到研究及臨床實踐證實[3]。阿卡波糖作為臨床常用的2型糖尿病治療藥物，可與優泌樂25R聯合使用進行輔助治療，與此同時，加強生活方式干預對2型糖尿病患者血糖水平控制效果具有顯著促進意義[4]。本研究就優泌樂25R與阿卡波糖聯合生活方式強化干預在肥胖2型糖尿病患者中的應用進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在本院接受診治的180例血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為研究組及對照組，每組各90例。對照組患者中男性51例，女性39例；年齡51～74歲，平均(62.3±6.7)歲；體重指數(booly mass index,BMI)28～39 kg/m2，平均BMI(30.76±4.46)kg/m2；病程2～17年，平均病程(9.7±2.8)年；學歷：51例初中級以下文化水平，23例高中文化水平，16例大專及以上文化水平；病史：43例動脈粥樣硬化，26例冠心病，21例高血壓病。研究組患者中男性53例，女性37例；年齡 51～77歲，平均(63.5±7.2)歲；BMI 27～38 kg/m2，平均BMI(31.25±4.28)kg/m2；病程1～19年，平均病程(10.2±0.6)年；學歷：47例初中級以下文化水平，29例高中文化水平，14例大專及以上文化水平；病史：46例動脈粥樣硬化，28例冠心病，16例高血壓病。納入標準：(1)符合糖尿病診斷標準，BMI≥25 kg/m2[5]；(2)FPG>8.0 mmol/L， 2hPG>11.1 mmol/L[6]；(3)患者年齡>30歲且<80歲；(4)患者存在清晰、自主意識，可積極配合護理人員。排除標準：(1)非自愿參加者；(2)合并心、肝、腎疾病患者[7]；(3)存在精神障礙者。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素輔助治療。在此基礎上，研究組給予優泌樂25(即：精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液 25R)0.2～0.3 U·kg-1·d-1，于每日早、晚餐前皮下注射治療；與此同時，于三餐前嚼服阿卡波糖50 mg；在此基礎上，給予患者生活方式強化干預措施，具體如下：了解患者日常飲食、運動量以及日常血糖控制情況，根據患者病情，制定有針對性的食譜方案；根據BMI測量值計算每日攝入熱量，建議患者每次進行30 min左右的有氧運動(如慢跑，步行等)，5次/周；同時還應定期進行糖尿病相關知識的健康教育活動，并加強出院后的隨訪指導。對照組給予優泌林70/30治療，劑量：0.2～0.3 U·kg-1·d-1，于每日早、晚餐前30 min皮下注射。

1.3 觀察指標

觀察并對比干預前、后兩組患者的血糖、血脂、BMI以及并發癥情況。(1)血糖[8]：采集患者空腹血糖(FPG)及飯后2 h后血糖(2hPG)狀態下進行測量；(2)于空腹狀態下抽取3 mL靜脈血進行離心處理后取上層血清部分，采用日立全自動生化分析儀(TBA-120型)對患者總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)進行測定[9]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者糖代謝指標比較

干預前，兩組患者的糖代謝指標水平(FBG、2hPG)水平差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后的FBG、2hPG較干預前明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖代謝指標對比

2.2 兩組患者血脂指標比較

干預前，兩組患者的血脂指標(TC、TG)水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療干預后，兩組患者TC、TG水平均低于干預前，且研究組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較

2.3 兩組患者BMI比較

干預前，兩組患者的BMI指數差異無統計學意義(P>0.05)；治療干預后，兩組患者的BMI指數均改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者BMI比較

2.4 兩組患者并發癥比較

研究組患者的大血管及微血管并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n=90,n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平的提高，人們生活方式發生巨大變化，人們對自身的生命健康亦備受關注。而隨著我國人民的不規律飲食、作息時間紊亂及生活壓力的增加，導致我國糖尿病合并高血壓疾病的患病人數顯著增加[9]。研究表明，由于患者對疾病知識存在不良認知，加之降糖藥物使用不規范、運動量及膳食結構不合理，導致患者血糖水平無法長期處于理想狀態[10]。研究發現，糖尿病可作為腎臟病變、腦血管疾病、冠心病等疾病的危險因素，對居民身心健康均構成嚴重威脅，故如何控制2型糖尿病患者血糖水平、降低或預防慢性并發癥發生、改善其生活質量是目前社會面臨的棘手問題[11-12]。

優泌林是由重組人胰島素與精蛋白鋅重組人胰島素混合而成，作用機制是通過增加孕婦機體組織對胰島素的敏感性提高胰島素生物作用，通過減少消化道對葡萄糖的吸收、減少糖原分解、抑制糖異生、降低肝糖輸出起到降低機體血糖的效果，降糖效果溫和，且治療方法簡單[13]。但是臨床統計也發現，優泌林降糖效果較慢，注射后30 min后才會起效，8 h才會達到藥效峰值，難以滿足臨床需求[14]。而優泌樂25屬于脯胰島素、精蛋白鋅賴脯胰島素按照一定比例形成的胰島素類似物，藥效起效迅速，降糖效應明顯，一般情況下在4 h以內便可達到峰值，可迅速改善餐后血糖狀況，防止低血糖反應，控制效果更加平穩[15-16]。阿卡波糖是臨床較為常見的一種α-葡萄糖酐酶抑制劑，具高效抑制原葡萄糖酐酶的活性，減慢腸道內碳水化合物降解吸收，并通過刺激胰島素細胞分泌胰島素起到降糖作用，餐前服用可有效預防餐后血糖過高，與優泌樂25聯合使用可以有效提高胰島素分泌及其生物作用，可有效降低餐后血糖峰值[17]。

肥胖2型糖尿病主要是由于不良生活習慣導致體重超限導致，患者通常伴有胰島素抵抗，常規藥物單獨治療難以將血糖達至標準，難以滿足患者日常醫療需求[18]。本研究結果顯示，干預后，研究組患者的BMI指數水平更優，大血管及微血管并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明優泌樂25和阿卡波糖藥物治療配合生活方式強化干預可促使患者建立良好生活習慣，緩解胰島素抵抗癥狀[19]；同時，優泌樂25和阿卡波糖的聯合運用有效控制了血糖水平，減少了胰島素用量，降低了血糖波動，安全性較好，提高了患者治療的依從性，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，優泌樂25、阿卡波糖聯合運用可有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖代謝水平，降低臨床胰島素使用量，進而降低血糖波動；與此同時，在藥物治療基礎上聯合強化生活方式干預措施，不僅有利提高患者治療依從性，改善體重指數水平，安全可靠，值得臨床積極應用與推廣。