重癥肺炎患者有創機械通氣的早期康復管理

阿煜梅

【摘要】目的：探討重癥肺炎患者有創機械通氣的早期康復管理效果。方法：選擇2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重癥肺炎有創機械通氣患者80例，隨機分為2組，對照組接受常規護理，觀察組接受早期康復管理，比較2組護理效果。結果：①觀察組機械通氣時間（6.4±2.0）d、首次床旁坐位時間（6.0±1.6）d，ICU住院費用（10.0±1.2）萬、ICU住院時間（11.0±2.5）d均顯著低于對照組，P<0.05。②觀察組治療有效率94.0%，對照組治療有效率78.0%，P<0.05。③觀察組第1秒用力呼氣量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均顯著優于對照組，P<0.05。結論：重癥肺炎患者有創機械通氣的早期康復管理效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重癥肺炎；有創機械通氣；早期康復管理

重癥肺炎是導致患者死亡的重要原因[1]，有創機械通氣是治療重癥肺炎的重要手段，但該項操作容易誘發呼吸機肺炎等各種并發癥，故而，加強重癥肺炎患者臨床護理、加強患者早期康復管理至關重要。為探究重癥肺炎患者有創機械通氣的早期康復管理效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重癥肺炎有創機械通氣患者80例，納入標準：①患者均與重癥肺炎臨床診斷標準相吻合[2]。②白細胞計數低于4*109/L或超過10*109/L；③患者均知情，且同意參與研究。與此同時，排除資料不全、合并惡性腫瘤、不配合等患者。將上述患者隨機分為2組，對照組40例，其中，男28例，女12例，患者年齡在48-78歲之間，平均（53.6±3.9）歲，APACHEII評分（15.2±2.5）分，觀察組40例，其中，男25例，女15例，患者年齡在49-80歲之間，平均（55.0±4.1）歲，APACHEII評分（15.1±2.4）分，兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異，P>0.05。

1.2 護理方法

上述患者入院后均給予常規處理，主要包括呼吸與營養支持、抗菌藥物治療、免疫調節、痰液引流以及預防多器官功能衰竭等[3]，在此基礎上分別接受以下措施：

（1）對照組。接受常規護理，主要包括環境與飲食護理、加強口腔與吸氧護理、用藥指導等方面[4]。

（2）觀察組。在對照組基礎上加用康復訓練，主要包括：第一，運動訓練?；颊咭庾R不清時，需要幫助患者進行被動練習，對按摩肌肉與關節，小幅度按摩與放松患者四肢肌肉、手腳關節，一天三次?；颊咭庾R清楚后，指導患者進行主動練習[5]。主要包括平臥到俯臥到端坐床邊、床旁站立和行走、床下行走等，然后循序漸進開展關節活動練習和負重練習。第二，呼吸訓練。排痰：幫助患者保持半臥位，這樣有利于緩解患者呼吸困難癥狀，若患者痰多、不易排出，則給予霧化吸入。每隔2小時幫助患者拍背，及時促進痰液排出。若患者神志不清，需要進行吸痰處理，在吸痰過程中應注意無菌操作、動作輕柔，每次吸痰時間不能超過巧秒?？s唇呼吸，一天三次，一次20分鐘；呼吸操練習，本院護理人員自行設計呼吸操，主要是縮唇呼吸聯合肢體活動，通過一對一方式指導患者進行呼吸操練習，每天監督并指導患者進行呼吸鍛煉，一天一次，一次20分鐘[6]。第三，加強口腔護理?？谘什孔o理能有效降低口咽部定植細菌的種類與數量，進而有效預防細菌移位等問題?？赏ㄟ^沖洗或擦洗等方式進行口腔護理，預防護理液、分泌物流入呼吸道。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組機械通氣時間、首次床旁坐位時間、ICU住院費用與時間、APACHEH評分等內容。

（2）比較兩組臨床治療效果。顯效[7]：患者心率、呼吸正常，肺啰音消失，各項臨床癥狀消失，X線片顯示肺部感染病灶消失。有效：患者心率、呼吸基本正常，肺啰音基本消失，各項臨床癥狀得到改善，X線片顯示肺部感染病灶明顯縮小。無效：患者各項臨床癥狀無改善甚至加重。

（3）比較護理前后患者肺功能情況。護理前后使用肺功能測量儀評估患者肺功能情況，主要包括第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、第1秒用力呼氣量等指標。

1.4 統計學方法

采用spss15.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數表示，組間比較采用Xz檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項治療指標分析

兩組入院和出院APACHEII評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組機械通氣時間（6.4±2.0）d，首次床旁坐位時間（6.0±1.6）d、ICU住院費用（10.0±1.2）萬、ICU住院時間（11.0±2.5）d均顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組顯效35例，有效12例，治療有效率94.0%，對照組顯效12例，有效27例，治療有效率78.0%，P<0.05。見表2。

2.3 護理前后兩組肺功能情況比較

護理前，兩組第1秒用力呼氣量、用力呼氣量占用力肺活量比值無顯著差異（P>0.05）；護理后，觀察組第1秒用力呼氣量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均顯著優于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

重癥肺炎患者病情危重且進展較快，容易并發多種并發癥，這就對臨床護理提出了較高要求[8]。對患者進行早期康復管理，通過規范化的運動訓練，能有效幫助患者恢復肺擴張功能以及呼吸功能，積極控制肺部感染幾率，幫助患者各項器官功能恢復[9]。通過專業的呼吸練習，能有效提升患者呼吸肌力量，改善患者胸廓活動度以及呼吸肌協調性，降低肺泡膨脹度與殘存體積，明顯改善患者心肺功能，進而明顯縮短呼吸機時間和ICU住院時間。通過本文研究證實，觀察組機械通氣時間、首次床旁坐位時間、ICU住院費用與時間、治療效果以及肺部功能均顯著優于對照組，提示重癥肺炎患者有創機械通氣的早期康復管理的重要作用。

綜上，重癥肺炎患者有創機械通氣的早期康復管理效果顯著，能有效降低ICU住院時間、費用以及機械通氣時間，改善患者肺功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]張多蘭，張雯雯，張麗君等.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理干預對策[J].現代養生月刊，2016，1（06）：150-150.

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