腰—硬聯合麻醉剖宮產手術中如何預防低血壓

馬明濤

【摘 要】：目的 對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中預防低血壓的方法予以探究。方法 納入本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬聯合麻醉后進行剖宮產術患者，其中54例患者實施常規準備作為對照組，54例患者實施系統的術前與術中干預作為觀察組。對比2組患者低血壓發生率與滿意度情況。結果 對照組患者低血壓發生率12.96%，高于觀察組的1.85%，（P<0.05）；對照組患者干預后滿意度85.18%，低于觀察組的98.15%，（P<0.05）。結論 對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術實施系統的術前與術中干預，可使低血壓發生率有效降低，緩解患者痛苦，加快患者的術后康復時間。

【關鍵詞】：腰-硬聯合麻醉；剖宮產手術；低血壓；預防

Abstract Objective To explore the method of prevention of hypotension during caesarean section of lumbar - hard combined anesthesia . The method was included in 108 patients undergoing caesarean section after lumbar - epidural anesthesia from July 2015 to October 2016 . Among them ， 54 patients were prepared as control group ， 54 patients underwent system pre - operation and intra - operative intervention as observation group . Results The incidence of hypotension in the control group was 12.96 % ， which was higher than 1.85 % in observation group （ P < 0.05 ） . It was lower than 98.15% of the observation group Conclusion The preoperative and intra - operative intervention of the operation system of lumbar - hard combined anesthesia can effectively reduce the incidence of hypotension ， relieve the pain of the patient and accelerate the recovery time of patients .

Keywords： lumbar and hard combined anesthesia； cesarean section； hypotension； prevention

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

腰-硬聯合麻醉具有麻醉效果確切、麻醉起效時間短與肌松徹底等特點，促使其在剖宮產手術中被廣泛應用，但臨床實踐發現，此種麻醉方式極易導致患者產生低血壓，出現暈厥、惡心嘔吐等并發癥，甚至會出現心臟意外[1]。相關研究顯示：借助調整藥物濃度、腰麻注藥速度以及體位后，可使腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中出現低血壓的比例明顯降低[2]。本研究為了對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中預防低血壓的方法予以探究，選取本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬聯合麻醉后進行剖宮產術患者，其中54例患者實施常規準備作為對照組，54例患者實施系統的術前與術中干預作為觀察組，并對2組患者低血壓發生率與滿意度情況予以比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬聯合麻醉后進行剖宮產術患者，全部患者都自愿簽訂知情同意書，并將心臟病、糖尿病以及其他妊娠并發癥等有效排除。其中54例患者實施常規準備作為對照組，54例患者實施系統的術前與術中干預作為觀察組。對照組中，年齡最小23歲，年齡最大43歲，平均年齡（32.15±2.36）歲；孕周最短38周，孕周最長41周，平均孕周（39.12±2.74）周。觀察組中，年齡最小24歲，年齡最大44歲，平均年齡（32.23±2.45）歲；孕周最短39周，孕周最長41周，平均孕周（39.22±2.76）周。2組患者平均孕周等基本資料的對比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

醫務人在手術前指導患者禁止飲食，進到手術室后，常規吸氧與監測血氧飽和度等生命體征，對患者的心電圖變化情況認真觀察；建立靜脈通道，麻醉前，采用500ml晶體或膠體進行擴容液體，術中按照患者的具體情況再給予1000至1500ml液體；隨后患者左側臥位，充分暴露患者的腰背部于麻醉視野中，按照無菌操作標準實施椎管內麻醉，首先在L1-L2間隙實施硬膜外腔穿刺，穿刺滿意后于頭側置入30至40mm硬膜外導管，隨后在L3-L4間隙實施蛛網膜下腔穿刺，發現腦脊液后將10至12mg的0.5%鹽酸布比卡因注入。操作結束后指導患者選擇平臥位，按照患者的具體情況使手術床向左傾斜，與麻醉平面有效結合，根據患者的生命體征變化情況，必要時可在硬膜外腔注入少許2%利多卡因。

1.2.2 低血壓的預防方法

對照組患者實施常規準備；觀察組患者予以系統的術前與術中干預，具體操作如下：首先，術前干預方法。醫務人員對患者予以熱情與細心的照顧，手術前訪視患者，將麻醉方法、麻醉后感覺以及不適情況等向患者介紹，對于患者提出的疑問耐心解答，從而解除患者的思想顧慮，使患者對自身信任明顯提高，使患者獲得一定安全感，保持良好的心態，消除對手術麻醉的恐懼與焦慮情緒，從而積極主動的配合麻醉與手術。其次，術中干預方法。由于進行手術前需要禁止飲食，麻醉前對患者實施針對性的擴容，并密切監測患者的生命體征變化情況，及時處理血流動力學的變化，避免出現低血壓。麻醉給藥以前，給予500ml晶體或膠體溶液，從而實現擴容，并維持有效循環的血容量。最后，麻醉操作后，手術床左側傾斜，有助于回心血量的增加，避免血壓降低。手術中低血壓的及時處理：患者出現低血壓情況時，應使輸液速度加快，使吸氧量顯著增加，還可以采用定量的麻黃堿或去氧腎上腺素，但需要注意的是，采用去氧腎上腺素時，患者可能會產生心率減慢的情況，所以，應該做好應對措施，如阿托品、山莨菪堿以及異丙腎上腺素稀釋后用于備用。另外，手術床向左傾斜，可向左推移患者的妊娠子宮，從而使下腔靜脈引發的壓迫有效解除。醫務人員需有效安慰患者，將具體情況告知患者與家屬，使其保持良好的心情，指導患者做好保暖工作。

1.3 觀察指標

對2組患者出現的低血壓情況準確統計，并根據自制滿意度調查問卷評定患者的滿意度情況，非常滿意表示得分超過85分；基本滿意表示得分在60～84分范圍內；不滿意表示得分不足59分。

1.4 統計學分析

借助SPSS21.0統計軟件，計數資料如低血壓發生率與滿意度表示用%，差異檢驗選擇X2，P不足0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 低血壓發生率

對照組患者產生7例低血壓，低血壓發生率12.96%（7/54）；觀察組患者產生1例低血壓，低血壓發生率1.85%（1/54），觀察組患者低血壓發生率明顯小于對照組，（X2=4.8600，P<0.05）。

2.2 滿意度

如表1：對照組患者干預后非常滿意與基本滿意例數分別為23例、23例，所占比例分別為42.59%、42.59%，滿意度85.18%；觀察組患者干預后非常滿意與基本滿意例數分別為36例、17例，所占比例分別為66.67%、31.48%，滿意度98.15%，觀察組患者干預后滿意度明顯比對照組高（P<0.05）。

3 討論

剖宮產患者具有一定程度的特殊性，手術過程中實施腰-硬聯合麻醉具有多種優勢，如麻醉起效時間短、鎮痛鎮靜效果顯著以及肌松徹底等，對手術操作的順利進行具有促進作用[3]。但是因為患者的脊柱出現生理性彎曲，引發阻滯平面明顯上升，并且子宮增大后，會壓迫夏青靜脈，所以，剖宮產手術中應用腰-硬聯合麻醉會產生一定的低血壓?；颊邥霈F心率加快、胸悶以及惡心嘔吐等臨床表現，不僅會對患者本身健康有不利影響，還極易引發胎兒宮內缺氧[4]。

臨床中借助對患者有效擴容與調整注藥速度后，一定情況下可維持循環的穩定性，但出現低血壓的幾率依然較高[5]。所以，臨床上需要采用一定劑量的布比卡因，并且采用適量的去氧腎上腺素與麻黃堿予以治療，把手術床較早向左側傾斜，從而防止其對下腔靜脈帶來的壓迫，對仰臥位患者出現低血壓的情況有效預防[6]。此外，在手術前與手術中分別進行預防干預措施，對患者的不良心理與不良情緒有效疏導，使其保持良好的心理狀態，使飲食等因素的影響明顯減少，促使患者出現低血壓的情況盡可能降低，進而使麻醉效果與手術質量進一步提高[7]。

本研究探究了腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中預防低血壓的方法，結果顯示：對照組患者產生7例低血壓，發生率12.96%，觀察組患者產生1例低血壓，發生率1.85%，觀察組患者低血壓發生率明顯小于對照組，（P<0.05）；對照組患者干預后滿意度85.18%，觀察組患者干預后滿意度98.15%，觀察組患者干預后滿意度明顯比對照組高（P<0.05），與相關研究結果一致。

總而言之，對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術實施系統的術前與術中干預措施，可使低血壓發生率進一步降低，改善患者的痛苦，縮短患者的術后康復時間，對患者滿意度的提高也具有積極影響。

參考文獻

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