口服腸內營養制劑在維持性透析患者中的應用研究

何月蓉

維持性透析患者營養不良易引發并發癥，是患者最大的生活障礙，口服腸內營養制劑能夠有效提高患者的依從性，促進消化吸收。本文通過論述目前口服腸內營養制劑的類型、優點和使用效果，探討了口服腸內營養制劑的安全性和有效性。研究結果表明口服腸內營養制劑能夠顯著改善維持性透析患者的營養狀況，且安全有效、廉價便捷，值得廣泛推廣。

我國維持性透析患者的人數逐年攀升，已經達到了11萬人，成為世界維持性透析患者的主體。盡管血液透析能夠在一定程度上延續患者的生命，且隨著醫學技術和相關設備水平的持續提升，患者的生存期限可以達到二十年以上。但是在透析的過程中，患者因飽受病體和精神的煎熬，維持性透析患者的營養狀況堪憂，直接導致血液透析并發癥和死亡率的增加。相關研究成果表明，目前維持性血液透析患者營養不良的發生率高達 30%，營養不良成為維持性透析患者最大的生活障礙。改善維持性透析患者營養狀況的診療手段為營養干預，相關研究者認為維持性透析患者營養干預的順序是：首先在飲食中增加蛋白質的攝入；若高蛋白攝入無效，則采用腸內營養支持，在病情不允許飼喂的情況下，則采用透析中腸外營養結合自主進食的方式；若仍無效果，則采用每日腸外營養支持。臨床上醫護人員對維持性透析患者營養干預的主要方式為健康宣教，可以對患者的營養不良狀況產生一定作用，但是患者及家屬對健康宣教的依從性不高。針對嚴重營養不良的血液透析患者，常規的自主進食不能保障營養需求時，盡早制定合理、健康的營養支持方式可以有效減輕營養狀況的進一步惡化。與腸外營養相比，腸內營養基于患者個體特質和生理狀況能夠維持消化道腸道的功能穩定，并且營養監護的費用較低，不易發生并發癥。腸內營養主要包括口服和管飼兩種方式，一般在患者病情允許的情況下，采用口服腸內營養制劑較為合適，也能夠提高患者的依從性，因為口服的過程中可以激活消化反射、促進消化吸收。

1 維持性透析患者口服腸內營養制劑的分類

從臨床實踐看，維持性透析患者口服營養制劑主要分為三類：其一為商品化腸內營養制劑，商品化腸內營養制劑的形態多樣，包含各種營養物質的粉狀、固體、半固體、液體等，以滿足患者的完整及部分營養需求。商品化腸內營養制劑不僅可以作為維持性透析患者唯一的營養來源，也可以作為三餐之外的補充。商品化腸內營養制劑還可以根據患者的疾病類型和個體特質來劃分，比如腎功能衰竭營養配方，便含有足夠的維生素、氨基酸、脂肪和電解質，在臨床上適用于腎衰竭患者。其主要優點是通過提供適合腎衰竭代謝特點的營養物質，使得體內的氮質性產物能夠快速利用，使得受損的腎臟負荷降到最低，常見的此類商品制劑有立適康等。比如腸內營養乳劑、腸內營養混懸液等，含有豐富的ω-3脂肪酸和維生素A、C、E等，能夠提高維持性透析患者的免疫功能，增加患者的抵抗力，降低并發癥發生率，有利于患者腸道功能的恢復。其二為腸內營養配方食品，此幣瓶內營養制劑多為食品膳食的方式出現，改善患者的膳食結構，比如為維持性透析患者制作的勻漿膳，即為高熱量、高蛋白的營養液，能夠在短時間內提供足夠的熱量和蛋白質。其三為自制口服營養補充劑，自制口服營養補充劑能夠通過醫囑的方式在患者家中自制，比如用牛奶、冰糖、煉乳、雞蛋、水果汁、葵花籽油等制作的口服營養補充劑便是簡單便捷的口服腸內營養制劑。

2 維持性透析患者口服腸內營養制劑應用效果

維持性透析患者口服腸內營養制劑擁有顯著的營養干預效果，在臨床實踐上有諸多研究成果，其中有代表性的是李杰等通過低蛋白型立適康（蛋白質攝入量為0.4g/kg·d-0.6g/kg·d）給維持性透析患者補充營養，營養干預期間不控制患者飲食，研究結果哦發現觀察組的各項指標均顯著優于對照組，僅中臂肌圍、身體脂肪差異未達到顯著差異，可見維持性透析患者通過口服腸內營養制劑能夠改善營養狀況，減少并發癥，提高患者的生活質量。董巧榮則通過給維持性透析患者口服腸內營養液，研究結果表明營養干預后患者血液中的白蛋白、體重、體脂指數均有顯著改善。付艷娜則以腎病性腸內營養制劑為研究對象，維持性透析患者的體重、脂肪、蛋白質、肌肉、清蛋白、前清蛋白、BMI等均比治療前有顯著提高，說明腎病性腸內營養制劑能夠有效改善維持性透析患者的營養狀況，且能夠減少患者的腎臟負擔。國外研究成果顯示，口服腸內營養制劑能夠顯著改變患者的情感功能、總體生活質量評分以及食欲缺乏等癥狀，提高維持性透析患者的生活質量。最新微觀研究成果表明，口服腸內營養制劑的維持性透析患者血液中的白蛋白顯著高于對照組。

3 維持性血液透析病人口服腸內營養制劑的優點

維持性透析患者在透析療程中給予口服腸內營養制劑，可以通過家人、醫護人員的有效配合，提高患者的依從性，能夠較好地完成營養干預。在臨床實踐中，透析還可以將多攝入的體液濾除，不增加臟器的負荷，有利于提高患者的心血管穩定性。并且流質、半流質的腸內營養制劑有利于患者消化和吸收?；颊咴诳诜c內營養制劑之后，可以根據患者的個體特質對營養制劑的劑型和營養成分作出調整，將限磷、限鉀、高蛋白作為腸內營養制劑的標準。維持性透析患者日常生活中使用口服腸內營養制劑，能夠在短期內提高透析營養不良患者的血白蛋白、前白蛋白濃度，但是對患者的BMI營養不大，并且通過限磷、限鉀不會提高患者的血磷，因此能夠在足夠安全性、穩定性的前提下改善患者的營養狀況。

維持性透析患者在透析過程中營養損耗大，發生營養不良的概率較高，因此腸內營養已經成為臨床營養支持的有效方式，且口服腸內營養制劑具有廉價、高效、安全、合乎患者生理、操作方便、簡單易行等諸多有點，已經得到廣泛認同。維持性透析患者可以根據自身特質和疾病類型，口服腸內營養制劑能夠有效改善患者的營養狀況，提高生活質量，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

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