自制硅膠線皮膚牽張技術在皮膚軟組織缺損中的臨床效果觀察

張寶順

【摘? 要】目的：觀察自制硅膠線皮膚牽張技術在皮膚軟組織缺損中的效果。方法：選擇我院2015年1月-2018年1月收治23例皮膚軟組織缺損的患者作為研究對象，采用自制硅膠線皮膚牽張技術進行治療，分析23例患者創面愈合的效果和術后并發癥。結果：本組研究全部患者經過皮膚牽張后個性化治療以后，創面均閉合。平均牽張期為8±2天。術后全部患者均可以完整隨訪，隨訪時間為半年-1年。全部患者肢端血運良好、感覺功能良好，無傷口裂開、皮膚壞死和骨外露等嚴重并發癥。結論：自制硅膠線皮膚牽張技術在皮膚軟組織缺損中的效果滿意，可以有效促進創面閉合，并且無嚴重并發癥，安全有效，應用價值高，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】自制硅膠線皮膚牽張技術;皮膚軟組織缺損;效果

皮膚軟組織缺損縫合難度大，過去的方式為通過各種皮片、游離皮瓣、肌皮瓣、島狀皮瓣等對缺損的皮膚軟組織進行重建和修復，但是該類方法均需要進行二次手術，給患者造成極大的痛苦，并且皮瓣轉移后難以保證質量，皮瓣感覺功能不良，外型損傷，繼發關節部位攣縮，缺陷多且明顯^[1-2]。傳統治療方式風險高，尤其是對基層醫院而言，缺乏有力的技術支撐。2015年1月-2018年1月收治23例皮膚軟組織缺損的患者采用自制硅膠線皮膚牽張技術進行治療，效果滿意，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2015年1月-2018年1月收治23例皮膚軟組織缺損的患者作為研究對象，男患者15例，女患者8例，年齡18-80歲，平均年齡為46.00±5.00歲，缺損受傷原因如下：車禍所致10例，重物砸傷13例。創面面積為3.0cm*2.5cm-25cm*8cm。

1.2方法

對患者進行常規麻醉后，實施早期清創處理，對創面表面的壞死組織進行徹底清除，然后進行VSD持續沖洗引流。對新鮮創面，需要觀察損傷的程度，對受損的肌肉血管肌腱進行重建和修復。一期使用外固定支架進行骨折部位固定復位。5-7天后，患者肢體消腫以后開始進行二期手術。對感染創面進行擴創，再次進行VSD覆蓋持續負壓引流。根據患者的藥敏結果進行有針對性的抗感染治療。肢體完全消腫以后，感染得到有效控制，可以再次清創。對皮緣進行徹底的清創。在創面兩側邊緣距離1-1.5cm的位置打孔，每個孔之間距離為2cm。使用醫用無菌手套，對套口進行修剪形成橡皮筋，類似于穿鞋帶的方式穿過每個孔洞，形成一張網，根據牽引狀態下創面皮緣的滲血情況來控制橡皮筋彈力的大小，觀察皮膚顏色發白程度，以無明顯發白為度。每隔2-3天換藥，對創面愈合狀況進行觀察，根據創面收攏進展收緊橡皮筋。

1.3觀察指標

分析23例患者創面愈合的效果和術后并發癥。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結果

本組研究全部患者經過皮膚牽張后個性化治療以后，創面均閉合。平均牽張期為8±2天。術后全部患者均可以完整隨訪，隨訪時間為半年-1年。全部患者肢端血運良好、感覺功能良好，無傷口裂開、皮膚壞死和骨外露等嚴重并發癥。

3 討論與結論

由多種原因所致的嚴重皮膚軟組織缺損，通常使用傳統方式難以促使創面有效閉合，并且需要對患者進行二次手術，給患者造成較大的痛苦，難以保證皮瓣轉移后的質量和感覺功能。因此，必須尋找更加有效的方式解決大面積皮膚缺損的難題^[3-5]。上世紀五十年代時，國外研究人員提出通過將組織擴張對組織缺損進行修復，其成功地將硅橡膠組織擴張器運用于組織缺損的修復當中，并且效果較為滿意^[6]。本研究因地施材采用醫用無菌手套制作成所需的硅橡膠橡皮筋，通過皮膚牽張技術使用橡皮筋穿過皮膚邊緣的孔洞，形成橡皮筋網，利用皮膚和橡皮筋的彈性擴張皮膚，促使傷口自動閉合，操作簡單，成本低廉，并且效果滿意。該技術通過合理控制張力，不僅可以刺激細胞生長加快，而且可以避免植皮和皮瓣轉移的并發癥。手套邊緣套口的彈性可以有效地減少切割皮膚的風險。但是該技術不適用于粉碎性骨折患者，因此需要確定骨折具體情況后方可實施^[8]。

綜上所述，自制硅膠線皮膚牽張技術在皮膚軟組織缺損中的效果滿意，可以有效促進創面閉合，并且無嚴重并發癥，安全有效，應用價值高，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1]郭征東，陳金，鮑晶晶，張偉思，黃顯軍，姚智廣，周海波，姜磊.微型動脈化靜脈皮瓣修復45例指端皮膚軟組織缺損的療效研究分析[J].浙江創傷外科，2018（06）：1128-1131.

[2]譚家昌，楊有猛，徐鴻育，肖奇攀.負壓封閉引流結合皮膚牽張術治療脛骨骨折內固定術后感染伴軟組織缺損[J].中國矯形外科雜志，2016， 24（04）：379-381.

[3]晏兆魁，楊云，陳家磊，鐘剛，方躍.應用皮膚牽張技術閉合四肢創面的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2018，26（10）：923-926.

[4]陳家磊，晏兆奎，鐘剛，方躍.應用皮膚牽張器閉合脛骨骨折術后皮膚軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志，2018，32（05）：596-600.

[5]胡煒. 新型皮膚牽張閉合器治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[D].南昌大學，2018.

[6]王葉武，金玉梅，張勇，趙愛彬.自制硅膠線皮膚牽張技術在皮膚軟組織缺損中的臨床效果[J].實用骨科雜志，2016，22（11）：1048-1051.

[7]廖軍.橡皮筋持續牽張結合封閉負壓引流治療皮膚軟組織缺損[J].實用骨科雜志，2016，22（03）：283-285.

[8]張潔，楊李樺，李俊梅，李蕓.醫護一體化模式對皮膚牽張器閉合脛骨骨折術后皮膚軟組織缺損患者的效果評價[J].西部醫學，2018，30（12）： 1864-1868.