閉合式乳突根治術并鼓室成形術在膽脂瘤型中耳炎中的應用

陳志鵬 楊佩珍 孫德重 王雪芹

【摘? 要】目的：探討分析閉合式乳突根治術并鼓室成形術對膽脂瘤型中耳炎的治療效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月在我院接受治療的80例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用開放式乳突根治術進行治療，觀察組采用閉合式乳突根治術并鼓室成形術進行治療，比較兩組患者的療效以鼓膜愈合情況。結果：觀察組患者的治療有效率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統計學意義（P <0.05）。觀察組患者的鼓膜愈合成活率為90.0%，顯著高于對照組的72.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：閉合式乳突根治術并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的效果較為理想，可以有效改善患者聽力，具有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】閉合式乳突根治術;鼓室成形術;膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤中耳炎是臨床中常見的一種慢性化膿性中耳炎類型，可導致患者中耳結構以及周圍顱骨受損，易導致聽力障礙或顱內其他并發癥^[1]。目前，臨床中常采用手術進行治療，如開放式乳突根治術，但術后需定期清理結痂，療效較差，并不能恢復患者聽力，且復發率較高^[2]。隨著醫療技術的不斷發展，現代耳科手術更加重視術后功能重建。本研究旨在探討分析閉合式乳突根治術并鼓室成形術對于膽脂瘤型中耳炎的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月-2018年6月在我院接受治療的80例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎相關診斷標準，且經MRI、CT以及耳鏡檢查確診，同時伴有耳痛與聽力障礙等臨床癥狀，排除合并迷路瘺管與耳源性并發癥等患者。觀察組中男性患者27例，女性患者13例，年齡為22-66歲，平均年齡為（48.54±5.63）歲，病程為2個月-10年，平均病程為（5.66±1.58）年;。對照組中男性患者26例，女性患者14例，年齡為21-65歲，平均年齡為（49.21±5.37）歲，病程為3個月-10年，平均病程為（5.83±1.67）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行下一步分析比較。

1.2 方法

對照組患者實施乳突根治術治療，取平臥位行氣管插管全身麻醉，在耳內做C型切口，暴露患者外耳道后上壁與乳突骨皮質，經患者的外耳道后上方進入鼓竇，磨去乳突氣房后，清理病變，并輪廓化乳突。將骨橋切斷后，清除患者鼓竇、上鼓室及鼓室等處的病變，有效保留鐙骨，修復外耳道后壁的皮膚后，將切口縫合。

觀察組患者實施閉合式乳突根治術并鼓室成形術治療，取平臥位行氣管插管全身麻醉，在耳后做C形切口，還應切U形顆肌筋膜備用，充分暴露患者耳后的病變部位，開放上、后鼓室與面隱窩，徹底清除病變小骨。同時仔細檢查患者面神經周圍氣房與乳突，給予抗生素進行反復沖洗術腔，用骨粉填補乳突缺損，用顳肌筋膜修補患耳鼓膜，使用碘伏紗條對外耳道進行填充，耳后放置引流條，向后翻轉固定，縫合切口。術后14d將填塞物取出，避免浸水。

1.3療效評定標準

將療效等級分為三級，顯效、有效與無效。顯效為患者臨床癥狀完全消失，明顯提高了聽力，同時不影響患者的日常生活與工作;有效為患者的臨床癥狀與聽力功能均得到了明顯或部分改善，同時基本不影響患者的日常生活與工作;無效為患者臨床癥狀與聽力功能均未得到改善或加重，需要進行二次手術，嚴重影響了日常生活與工作。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療有效率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2. 2 兩組患者鼓膜愈合情況比較

觀察組患者的鼓膜愈合成活率為90.0%，顯著高于對照組的72.5%，且差異具有統計學意義（P<0.05），發生內陷與穿孔例數低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是耳科的常見疾病，其治療較為困難，臨床中常采用手術方法進行治療。采用開放式乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎雖然也有一定的成效，但對于改善聽力功能的效果較差，閉合式乳突根治術不但可以有效保留患者耳部的生理狀態，大大降低了復發率，而且改善患者的生活質量。閉合式乳突根治聯合鼓室成形術通過選擇適當的切口，以保證外耳道的完整，在徹底清除病變組織的基礎上，保持原有鼓室容積，從而更接近正常的結構，更好的提高聽力^[3]。在本組研究中，觀察組患者治療有效率與鼓膜愈合成活率顯著高于對照組（P<0.05），結果表明，聯合治療的治療效果更佳。綜上所述，閉合式乳突根治術并鼓室成形術對膽脂瘤型中耳炎的治療效果顯著，可有效提高鼓膜愈合成活率，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]戴國平， 徐家兔， 劉平. 乳突根治加鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎208例田中國鄉村醫藥， 2016， 23（22） ： 29.

[2]王燦， 李培華. 開放式鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J].河北醫學，2013，19（1）： 82-84.

[3]李衛平. 開放式鼓室成形 術在膽脂瘤型中耳炎治療中的應用研究[J]. 醫學綜述，2012，18（12）：1951-1952.