鼻防阻隔劑對鼻腔易出血區黏膜糜爛修復的療效觀察

【摘? 要】目的：觀察鼻防阻隔劑對鼻腔易出血區黏膜糜爛修復的療效。方法：選擇2018年1月至2018年9月于本院門診就診的56例因鼻腔易出血區黏膜糜爛導致的鼻出血患者，采用隨機數字表法分為治療組（28例）和對照組（28例）。對治療組給予鼻防阻隔劑（中科泰斯）涂抹患處，1天3次;對于對照組給與石蠟油滴劑滴鼻，1天3次。所有患者均每周內鏡下復查1次，共2周。通過對比兩組患者黏膜糜爛范圍改善情況以及治療過程中再發鼻出血次數，以評估治療效果。結果：治療后，治療組10例患者黏膜糜爛范圍縮小50%以上，17例患者黏膜糜爛愈合，對照組3例患者黏膜糜爛范圍縮小50%以上，9例患者黏膜糜爛愈合;治療組黏膜糜爛改善情況明顯優于對照組，上述差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組在過程中再發出血患者人數及次數均明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻防阻隔劑有助于鼻腔黎氏區黏膜糜爛的修復。

【關鍵詞】鼻出血;鼻防阻隔劑;變應性鼻炎

鼻出血是耳鼻咽喉科常見疾病，大部分患者是因為鼻中隔前端易出血區黏膜糜爛所致[1]，這類患者出血常繼發于劇烈的噴嚏，用力揉鼻、挖鼻等行為。在臨床診療過程中，我們發現，使用鼻防阻隔劑涂于糜爛處對糜爛黏膜的修復有著積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年9月于本院門診就診的56例因易出血區黏膜糜爛導致的鼻出血患者，采用隨機數字表法分為治療組（28例）和對照組（28例）。治療組中男性15例，女性13例，年齡7～49歲，平均年齡（27.13±4.36）歲，其中變應性鼻炎16例（57.14%）;對照組中男性16例，女性12例，年齡6～48歲，平均年齡（26.87±4.14）歲，其中變應性鼻炎15例（53.57%）[2]。所有患者均符合《實用耳鼻喉科學》[3]及鼻出血診斷及治療指南（草案）[4]鼻出血標準，排除可致鼻出血的全身性疾病。

1.2 治療方法

治療組以適量鼻防阻隔劑（冷敷隔離墊膜，金川中藏醫療研發中心，20150003號）均勻涂抹患處，1天3次，對照組以石蠟油滴劑涂抹患處，1天3次。

1.3 觀察指標

所有患者治療后每周內鏡下復查1次，共2周。于治療2周后對比觀察兩組患者黏膜糜爛范圍的改善（對比糜爛面最大徑的變化）以及治療過程中再發鼻出血情況，以評估兩組患者的治療效果。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0 軟件對本次實驗數據進行處理，計量資料以計數以（），采用t 檢驗比較;頻數及百分比表示，采用X²檢驗分析。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者黏膜糜爛范圍改善情況比較

治療2周后，治療組黏膜糜爛范圍改善超過50% 10例（35.71%），愈合17例（60.71%）;對照組黏膜糜爛范圍改善超過50% 3例（10.7%），愈合9例（32.14%）。治療組黏膜糜爛改善情況明顯優于對照組，上述差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中再發鼻出血情況比較

治療組在過程中再發出血患者人數及次數均明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻出血是鼻科非常常見的疾病，臨床上最常見的出血部位是鼻中隔前端黎氏動脈叢及克氏靜脈叢，臨床上統稱“易出血區”。主要由鼻腭動脈、腭大動脈、上唇動脈、篩前動脈和篩后動脈鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合而構成，該處黏膜容易因感染、創傷、氣候干燥、粉塵刺激以及劇烈噴嚏或者挖鼻、擤鼻等不良習慣致黏膜損傷、糜爛而發生出血。尤其是變應性鼻炎的患者，因劇烈的噴嚏，鼻腔分泌物增多，擤鼻、擦拭分泌物動作增多，而且因鼻癢而挖鼻、揉鼻等動作也是造成易出血區黏膜受損糜爛而出血的原因。這類患者黏膜糜爛的面積有時較大，電凝燒灼止血面積也相對較大，所導致的鼻中隔穿孔、感染、鼻腔粘連等并發癥的風險也大大增加。填塞止血操作及填塞物本身會對鼻腔正常黏膜造成損傷。而且這些治療方法對于兒童更是極難進行。這類鼻出血患者，臨床上通?？紤]創面涂以軟膏或油劑，而通常選擇的是石蠟油或者薄荷石蠟油，也有醫生使用馬應龍軟膏涂抹，取得了不錯的療效[5]。

我們在治療變應性鼻炎患者時給予鼻防阻隔劑，發現某些合并鼻出血的患者其出血癥狀也得到了很好的緩解，故而進行進一步的觀察發現，使用鼻防阻隔劑涂抹創面及鼻前庭，相對石蠟油等液體劑型，其軟膏樣的性質可以維持更長的時間，另外，鼻防阻隔劑長頭設計使得涂抹部位更加精確，最重要的一點，鼻防阻隔劑中各種長鏈碳氫化合物能夠在鼻前庭形成保護膜，可以在物理性上隔絕環境中的粉塵、塵螨等致敏顆粒，從而有效緩解鼻癢、噴嚏多等變應性鼻炎癥狀[2，]，減少了擤鼻、揉鼻、挖鼻等動作，也就減少對黏膜的持續刺激和損傷，為黏膜的再生提供更加合適的環境，從而加快創面的修復過程。

綜上所述，使用鼻防阻隔劑對于鼻腔前端黏膜糜爛導致的出血具有積極作用。

參考文獻

[1]楊欽泰，鄧慧儀，王瑋豪，等.難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（10）：602-605.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6- 24.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.鼻出血診斷及治療指南（草案）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（4）：265-267.

[4]汪常偉，魏妍慧等.馬應龍痔瘡膏外用治療小兒鼻出血33例療效分析[J].新疆中醫藥，2014，32（3）：16.

[5]魏慶宇.泰斯花粉阻隔劑預防花粉癥的有效性和安全性觀察[A].中國中西醫結合學會變態反應專業委員會.第六次全國中西醫結合變態反應學術大會論文匯編[C].中國中西醫結合學會變態反應專業委員會：中國中西醫結合學會，2013：1.

作者簡介：

王潔，女，1985-10，昆山，本科，江蘇大學附屬昆山醫院耳鼻咽喉科，主治醫師