健康教育路徑對食管癌患者術后康復和心理健康的影響

張紅 王淑華 劉艷

【摘? 要】目的：探討健康教育路徑對食管癌患者術后康復和心理健康的影響。方法：選擇2015年6月～2018年10月40例食管癌手術患者，采用隨機數字表，分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用常規健康教育，觀察組應用健康教育路徑，比較兩組術后康復（首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間）和護理前后心理健康（焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）。結果：觀察組首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間低于對照組（P<0.05）。護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：健康教育路徑促進食管癌患者的術后康復，改善心理健康。

【關鍵詞】健康教育路徑;食管癌;術后康復;心理健康

食管癌是心胸外科較為常見的消化道惡性疾病，隨經濟發展和生活方式改變，我國食管癌發病率逐年增加，臨床表現主要是進行性的吞咽困難，嚴重影響患者的日常生活和身心健康。外科手術雖是食管癌治療的主要方式，但術后5年生存率僅約30%^[1]，且手術創傷大、術后并發癥較多，如何促進患者的術后康復是醫護人員面臨的重點問題。研究表明，患者的密切配合是促進術后快速康復的重要因素^[2]，而健康教育是提高患者相關知識的重要途徑，亦是提高患者醫療依從性的重要措施^[3]。目前，尚無標準的健康教育模式，其中健康教育路徑可滿足患者的健康知識需求，緩解心理壓力，提高護理質量，促進術后康復^[4]。因此，本研究探討健康教育路徑對食管癌患者術后康復和心理健康的影響，為心胸外科的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年6月～2018年10月40例食管癌患者，均在全身麻醉下行食管癌根治術，采用隨機數字表法，將40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男性13例，女性7例;年齡44～75歲，平均（61.38±6.27）歲;文化水平：小學3例，初中7例，高中6例，大學4例;病灶部位：食管上段4例，食管中段10例，食管下段6例;癌癥分期：I期3例，IIa期4例，IIb期6例，III期7例;病理類型：腺癌4例，鱗癌16例。觀察組男性14例，女性6例;年齡43～76歲，平均（62.09±6.48）歲;文化水平：小學4例，初中8例，高中5例，大學3例;病灶部位：食管上段3例，食管中段12例，食管下段5例;癌癥分期：I期2例，IIa期3例，IIb期5例，III期10例;病理類型：腺癌5例，鱗癌15例。兩組患者性別、年齡、文化水平、病灶部位、癌癥分期、病理類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核后實施，并與患者簽署護理同意書。

1.2納入標準 ①神志清楚，理解能力正常;②確診為食管癌，且行食管癌根治術;③年齡大于18歲，小于80歲;④自愿加入研究，并簽署同意書。

1.3排除標準 ①精神、心理異常，認知能力低下，交流障礙等;②癌癥轉移，無法手術者;③嚴重肺、心、腎、肝等功能障礙;④醫療依從性差，中途退出者等。

1.4方法 對照組給予心胸外科常規健康教育，患者入科后由責任護士根據患者病情、護理經驗等進行健康教育。觀察組實施健康教育路徑，護理人員根據健康教育路徑表，采取面對面、書面、影像資料等方式進行個性化、持續性的教育，并及時評估教育結果，不斷完善教育質量，具體如下。

1.4.1入科當天 熱情迎接患者入科治療，講解科室布局、結構，介紹科主任、護士長、主診醫師、床位醫師和責任護士，讓患者熟悉科室基本情況。指導患者進行呼吸功能、心功能訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸、爬樓梯等，宣教入科注意事項，如作息時間、飲食衛生、禁止吸煙和飲酒等。講解食管癌病理生理及手術治療的簡要過程等。

1.4.2入科后至術前1天 重點宣教食管癌手術主要事項，耐心解釋術前各項準備的意義、必要性，疏導緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁等不良心理，講解術前禁食、禁飲的重要性，指導患者床上大小便。協助患者進行呼吸功能訓練，指導有效咳嗽的方式，保證充足睡眠和科學飲食等。介紹手術流程，交代配合事項，回答患者疑問，講解麻醉方式和麻醉注意要點等。

1.4.3手術當天 加強心理干預，舒緩負性情緒，囑咐家屬陪伴左右，提供家庭親情支持。術前禁飲、禁食，交代術中配合事項，講解術后疼痛原因及其鎮痛措施，協助患者樹立手術信心。解釋留置胃管、引流管的目的和重要性，指導術后有效咳嗽排痰，告知術后可能出現的各種不適及應對措施等。

1.4.4術后1天至3天 宣教早期運動的意義和方法，協助患者早期進行床上肢體鍛煉，指導家屬進行肢體按摩，促進外周血液循環，避免深靜脈血栓形成。嚴格進食、進飲，告知口干處理方法，加強口腔護理指導，保持口腔清潔，協助患者床上大小便，交代術后鎮痛泵的應用方法和減輕疼痛的非藥物治療措施。講解負壓引流瓶的固定、移動方法，指導患者早期床邊站立、走動，講解腸內營養的注意要點等。

1.4.5術后3天至出院前1天 加強飲食宣教，科學、合理過渡至流質、半流質及普食。交代患者細心觀察引流管和引流液情況，及時匯報異常情況。循序漸進進行康復鍛煉，囑咐患者保持樂觀、積極的康復心態，鼓勵患者和家屬、病友等進行思想交流，肯定其康復成果，引導患者樹立康復信心。解答患者問題，指導家屬協助患者積極進行軀體和心理康復，講解出院流程等。

1.4.6出院當天 幫助患者辦理出院手續，交代出院帶藥、復診、飲食、戒煙禁酒等事項，囑咐養成良好生活習慣和健康的生活方式等。

1.5觀察指標 觀察兩組術后康復（首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間）情況，比較兩組護理前后心理健康變化。心理健康采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale-SAS）和抑郁自評量表（self rating depressive scale-SDS）表示，兩個量表均含有20個條目，采取1～4級評分法，分數越高，表示焦慮、抑郁越嚴重，其中SAS評分≧50分為存在焦慮，SDS評分≧53分為存在抑郁^[5]。

1.6統計學處理 應用SPSS22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組術后康復情況比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心理健康比較

護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌根治術是心胸外科較大手術，一般采取頸部、胸部以及腹部聯合切口，手術創傷大，技術操作復雜，術后并發癥較多，如腸梗阻、胃腸麻痹、切口出血、吻合口瘺等，不利術后康復。研究表明，術后疼痛引起交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺類物質，導致心律失常、失眠、煩躁、焦慮等^[6]。術后患者多需臥床，若不能有效咳嗽排痰，可引起肺部感染，影響術后康復，降低生活質量。因此，除了高質量手術操作，護理干預在食管癌手術患者的治療中起著重要作用，其中健康教育對促進術后康復和改善心理健康至關重要。健康教育路徑是一種科學、高效的健康教育模式，圍繞患者需求，有計劃、有組織進行個性化知識宣教，并給予人性化示范、指導，不斷提高患者依從性，使其積極、主動進行醫療活動^[7]。

促進術后快速康復是手術成功不可缺少的重要一環，也是臨床護理工作的重要內容。本研究顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間均少于對照組，說明健康教育路徑有效加快食管癌患者的軀體功能恢復，與李潔等^[8]的研究結果相似。健康教育路徑嚴格遵循時間框架，護理人員有計劃、積極主動、有預見地按照路徑表進行個體化知識宣講，保證患者從入科至出院均能接受無縫隙的健康教育，并在教育期間不斷評估教育效果，完善教育方案，彌補常規教育的無序與零亂。依照路徑表，護理人員有步驟、有計劃實施個體化健康教育，有效提高患者掌握知識的能力，加深患者對醫療行為的理解，如有效咳嗽預防肺部感染對術后康復的重要性，術后早期運動可預防術后并發癥等，從而提高護理質量，促進術后快速康復?；颊哂捎谑彻馨┎∏楹歪t療環境等影響常出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響心理健康。本研究表明，護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義，護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，提示健康教育路徑改善了患者的負性情緒，提高了心理健康水平。王巧平 應用認知行為干預改善了食管癌患者的希望水平和心理彈性，提高了心理健康水平。本研究采用健康教育路徑，提高了患者對食管癌手術的認識能力，改善了日常行為方式，增強了戰勝疾病的信念，緩解了不良情緒，故有利于提高心理健康。健康教育路徑圍繞以患者需求為中心，采取個體化、人性化方法，有效提高治療依從性和滿意度^[10]，改善護患關系，舒緩患者心理壓力，改善心理健康。本研究不足之處是樣本量較少，且研究周期較長，需在以后研究中予以完善。

綜上所述，健康教育路徑縮短食管癌手術患者的首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間和住院時間，促進了術后康復，降低SAS評分和SDS評分，改善了心理健康，值得在心胸外科應用。

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