公立醫院引入社會資本延伸服務研究△

范若云，胡 穎，許家仁

（1江蘇省老年醫院（江蘇省省級機關醫院）財務科；2資產管理科；3院部，江蘇 南京 210024）

針對如何有效地融合醫療資源與養老服務這一社會問題，國家相繼出臺了一系列關于鼓勵社會資本參與醫療事業、養老事業的指導意見［1，2］。目前，全國多地已經開始積極探索醫養融合新模式，越來越多公立醫院開始嘗試引入社會資本開展醫養融合服務［3，4］。本研究以“三重底線”（Triple Bottom Line）理論為基礎，構建評價醫養融合服務的指標體系。通過我省公立醫院引入社會資本開展醫養融合服務典型案例的實證研究，分析和評價公立醫院引入社會資本開展醫養融合服務的最佳模式，驗證和評價本研究構建的指標的合理性和有效性，為公立醫院與社會資本合作開展醫養融合服務提供參考。

1 構建以“三重底線”理論為基礎的醫養融合評價指標體系

1.1 三重底線理論

三重底線是指經濟底線、環境底線和社會底線，意即企業必須履行最基本的經濟責任、環境責任和社會責任。企業在進行企業社會責任實踐時必須履行上述三個領域的責任，這就是與企業社會責任相關的“三重底線”（Triple Bottom Line）理論［5］。

1.2 問卷調查

為了解我省公立醫院引入社會資本開展醫養融合服務的現狀，建立以“三重底線”理論為基礎的醫養結合評價指標體系，本研究編制了調查問卷，提交江蘇省醫養協作聯合體成員單位作答。江蘇省醫養協作聯合體由江蘇13個省轄市80余家各級各類老年醫療機構、養老機構以及各有關院校、行業學協會和涉老企事業單位組成，以促進省內養老、醫療及其他老年相關行業的交流、合作為目的。此次問卷調查利用問卷星軟件進行數據采集和調查結果分析。共發放調查問卷80份，在規定時間內收回有效問卷54份，回收率67.5%。此次問卷調查設計了35個問題，內容包括兩部分：（1）醫養結合機構的基本情況，包括機構的性質、等級、設施、制度、人員、政府補助情況等方面。（2）醫養結合機構效益指標。根據“三重底線”理論，從經濟、環境、社會三方面收集建立醫養結合機構的指標。

1.3 構建評價指標體系

參照問卷收集的數據，結合機構特點，本研究分別從經濟績效、環境績效和社會績效三個方面設置評價指標體系。

經濟績效包括：機構的床位利用率、資產負債率、總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率。環境績效包括：機構每萬元業務收入耗水量、每萬元業務收入耗電量、每萬元業務收入耗氣量、機構職工節能環保意識情況、機構2016年節能環保支出占業務支出比重。社會績效包括：機構員工對工作環境評價、是否對職工實行同工同酬、職工的年均培訓時間、員工體檢覆蓋率、員工流失率、獲得各級各類表彰獎勵數量、住養老人滿意度。

2 我省醫養融合機構三重績效分析

2.1 經濟效益

從被調查機構來看，目前超過2/3的醫養結合機構床位利用率低于50%，且沒有一家機構高于90%，說明醫養結合機構尚未完全走入群眾，分析可能存在宣傳力度不夠，醫療水平不足等原因。

2016年各醫養結合機構的資產負債率、總資產增長率、凈資產增長率分布情況較為均衡。根據這三項數據，可知我省醫養結合機構正處于資產正增長的狀態下，但增長的幅度有大有小，與各機構具體的運營狀況有關。2016年的固定資產凈值率，約2/3的機構達到90%以上，約1/3在50%～90%間，沒有低于50%的機構。說明各機構的醫療設備、護理設施等固定資產尚處于較新的階段，保證了機構的正常運行。

2.2 環境效益

被調查機構對本單位每萬元業務收入耗水量、耗電量、耗氣量問題作出了具體回答，結合各單位的規模，得出結論：我省的醫養結合養老機構目前未發現存在不正常耗費量，均能做到節水、節電、節氣，在環境保護方面有所成效。

根據機構職工節能環保意識情況的反饋數據可知職工對于環保重視程度很高。在2016年節能環保支出占業務支出比重這一問題中，僅有不到1/3的被調查機構比重低于3%，大部分均高于7%，說明機構對環保的重視已經體現在了支出上。

2.3 社會效益

所有被調查機構2016年均對職工實行了同工同酬，且職工對工作環境評價均為滿意和非常滿意；職工的年均培訓時間均處于10～20小時之間，符合規定；員工體檢覆蓋率均高于90%，符合規定。

調查顯示，超過2/3的醫養結合機構的2016年員工流失率在0～5%區間，不過仍有小部分機構超過了10%，說明這些機構在社會效益方面尚有欠缺；養老機構獲得各級各類表彰獎勵的情況并不少見，有1/3左右的機構獲得4～6個獎項；在機構住養老人的滿意度情況方面，所有樣本機構均為滿意和非常滿意，客戶認可度很高。

3 公立醫院引入社會資本開展醫養融合服務的模式

某省屬醫院（以下簡稱案例醫院）是一所集醫療、教學、科研、康復、保健、醫養融合為一體，具有老年特色的綜合性醫院，是我省第一所三級老年病醫院。案例醫院從2015年開始，創新機制，通過多形式、多渠道引入社會資本推動醫療資源對養老的介入與融合，實現了醫院醫養融合全面發展的整體目標。目前已在引入社會資本開展醫養融合服務方面形成了以下幾種典型模式。

3.1 “醫康養護”一體的機構養老模式

案例醫院通過投標競標獲得江寧區社會福利中心服務管理權，與某健康養老產業有限公司合作。案例醫院以技術入股，合作公司以現金入股，投資171萬元設立南京江寧沐春園護理院，雙方各占股50%，預定以5∶5的比例分享利益和承擔風險及虧損，雙方共同負責管理和運營。

3.2 “城鄉聯動”養老模式

江寧區湖熟街道楊家村的“湖熟鄉里鄉親助老服務中心”是在江寧區委、區政府及湖熟街道的支持下，案例醫院在楊家村發展的以寄（居）家式養老、民居租賃式為重點，機構集中式養老為補充的多元化養老模式。此項目由南京江寧沐春園護理院負責運營管理。

3.3 “合資公司”合作模式

案例醫院與某投資公司達成協議，共同成立一家公司，合資公司首次注冊資本不低于1 000萬元，該投資公司以現金方式出資800萬元，案例醫院以無形資產方式出資200萬元，股權比例8∶2。

3.4 “共建分院”合作模式

臥龍湖地區是溧水區政府規劃發展醫療和養老的頤養小鎮，由某置業有限公司開發建設。該置業公司與案例醫院商談，由置業公司在臥龍湖小鎮內建設一所老年醫院，擬名“江蘇省老年醫院溧水分院”。工程竣工后，置業公司將醫療大樓和相關設施移交給案例醫院管理使用，案例醫院負責提供醫療和健康管理等服務。

3.5 “醫養協作”合作模式

案例醫院與某醫院管理有限公司經協商，由該公司全額投資興建南京乾中護理院（為營利性）。雙方約定護理院以"江蘇省老年醫院合作單位南京乾中護理院”名義對外服務。由案例醫院提供專業技術人員，支持護理院運營。護理院財務獨立核算，由合作公司自主經營，自負盈虧。雙方不承擔對方債務的連帶責任。護理院凈利潤每年按照2∶8比例結算。

4 運用構建的指標體系進行案例分析和評價

目前，“城鄉聯動”養老模式中的楊家村項目與“醫養協作”合作模式中的乾中護理院剛剛投入使用，“合資公司”合作模式的百歲蘭項目、“共建分院”合作模式的溧水分院項目尚未投入使用，缺乏完整數據。因此，本研究主要分析和評價以沐春園護理院為代表的“醫康養護”一體的機構養老模式。

4.1 經濟績效評價

沐春園護理院目前共有床位684張，現入住床位487張，床位利用率為71.2%，使用狀況良好。其資產負債率高于80%，處于較高的水平。說明護理院目前處于高負債的狀態，面臨一定的財務風險。護理院總資產增長率處于0～20%之間，凈資產增長率為0～20%之間，固定資產凈值率超過90%，說明正處于慢慢擴張階段，目前經營狀況良好，固定資產管理完善。

4.2 環境績效評價

沐春園護理院占地81畝，總建筑面積5.39萬平方米。在如此規模下，護理院2016年的每萬元業務收入耗水量為53.47噸，每萬元業務收入耗電量為403.92千瓦，每萬元業務收入耗氣量為32.56立方米。該院的職工節能環保意識較強，2016年節能環保支出占業務支出比重為7%～10%之間。說明護理院有環保意識，節能措施實施有效。

4.3 社會績效評價

2016年，沐春園護理院職工對工作環境的評價為非常滿意，該院實行同工同酬；職工的年均培訓時間為15～20 h/人，體檢覆蓋率將近100%，員工流失率為1%～5%之間。

沐春園護理院獲得各級各類表彰獎勵4～6個，包括“南京市5A級養老機構”、“南京百姓最喜愛的十佳養老機構”等，高于其他醫養結合機構的平均水平，同時沐春園護理院中住養老人的滿意程度較高，體現了護理院良好的信譽和口碑。

5 結論

本研究以“三重底線”（Triple Bottom Line）理論為基礎，構建了評價公立醫院引入社會資本提供醫養融合服務的指標體系。根據調查問卷結果和案例實證研究，在建立包括經濟績效、環境績效和社會績效三方面指標體系的基礎上，對省內公立醫院引入社會資本開展醫養融合服務的主要模式進行分析評價，評價結果為：以沐春園護理院為代表的“醫康養護”一體的機構養老模式是目前較為成功的公立醫院引入社會資本延伸服務模式。