宮頸自動冷刀錐切術聯合射頻凝固止血治療宮頸上皮內瘤變觀察

羅佳佳

【摘 要】目的：探討柯凝卡技術治療宮頸上皮內瘤變（CIN）的可行性及臨床療效。方法：收集2007年7月—2015年6月在我院經陰道鏡多點活檢診斷為CIN Ⅲ的150例患者的臨床資料，觀察組50例為柯凝卡，對照組A50例為傳統宮頸冷刀錐切術縫扎止血，對照組B50例為傳統宮頸冷刀錐切術LEEP電凝止血，分別比較3組術中及術后出血量、手術時間及術后并發癥等情況。結果：柯凝卡組術中及術后出血量及術后并發癥明顯少于傳統CKC手術并縫扎止血組和傳統CKC手術電刀電凝止血（P<0.05）。結論：柯凝卡冷刀自動錐切技術手術時間短、術中出血少、術后愈合快、并發癥少，是CIN Ⅲ較為理想的治療方法。

【關鍵詞】宮頸上皮內瘤樣病變；射頻消融術；子宮出血；錐形切除術

【中圖分類號】R711.52 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-023-01

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2007年7月—2015 年6月在我院經陰道鏡多點活檢診斷為CIN Ⅲ患者150例，隨機分為觀察組，對照組A，對照組B 3組，觀察組采取柯凝卡治療，對照組A在冷刀錐切術中采用傳統縫扎止血，對照組B在冷刀錐切術后采用電刀電凝止血，3 組年齡、孕次和產次差異無統計學意義（均P>0.05）

1.2 診斷標準 患者均為20～45 歲非妊娠期、非絕經期的已婚婦女，術前常規婦科檢查、宮頸液基細胞檢查、陰道鏡下多點活檢， 組織學病理檢查確診為CIN Ⅲ， 術前行血常規、血凝4 項、白帶常規檢查，并排除衣原體、支原體感染及急性陰道炎等，診斷標準參照《婦產科學》第7版。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 使用武漢半邊天醫療技術發展有限公司生產的柯凝卡（型號：BBT-RF-F280）。常規消毒手術視野，放置子宮窺器，充分暴露宮頸后，常規消毒，用5%的碘酊涂抹宮頸擬定手術范圍。用COCO鉗鉗夾宮頸起到宮頸血管結扎作用，根據手術范圍選擇CoolingCut刀具，于宮頸12點處按手柄上黃色按鈕進刀后，按藍色按鍵手柄驅動刀具自動旋轉一周切割完整錐體送檢。然后選擇儀器射頻功能，預置功率40～50 W，將射頻圓頭刀置于宮頸創面處進行止血消融治療，至宮頸出血停止創面呈現泛白微黃。

1.3.2 對照組A 麻醉方法采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，放置窺器充分暴露宮頸后，常規消毒，用1∶500 的生理鹽水20 mL+垂體后葉素6 U 于宮頸3 點、6 點、9 點、12 點位以減少患者出血，用5%的碘酊涂抹宮頸確定手術范圍，沿不著色區邊緣外0.5cm將宮頸錐形切下，錐底直徑約2cm，錐高約2-2.5cm。作宮頸3、6、9、12點位內翻荷包縫合創面重建宮頸，術后予碘仿紗布填塞陰道，24h后取出。切下組織12點標記病理檢查。

1.3.3 對照組B 冷刀手術錐切過程與對照組A一致，采用OLYMPUS 9 mm宮腔電切鏡連續灌流式，以5%甘露醇為介質，電凝功率為60 w，直徑3 mm滾球電極，直視下電凝創面止血后，陰道填塞碘仿紗條，術后2-3周內每周更換1次。

1.4 觀察指標與隨診 觀察3組手術時間、術中出血量、手術并發癥（術后出血和宮頸狹窄），術中出血量按浸濕大紗布1 塊為20 mL 計算。術后24 h 內出現的出血為術后早期出血，術后24 h及之后出現的出血為術后晚期出血，一般以出血是否超過月經量為限，出血量超過月經量進行相應的干預處理。宮頸狹窄定義為術后出現經期腹脹或痛經需行宮頸擴張，3號擴宮棒不能順利通過宮頸為準。

術后對患者交待注意事項和復查時間，術后隨訪率為100%， 隨訪時間3～6 個月。隨訪方法：術后1 個月內每周隨訪1 次，記錄創面情況；術后1—2 個月月經干凈后隨訪，記錄創面情況；術后3個月做宮頸液基細胞學檢查，必要時陰道鏡下檢查或活檢。

2 結果

2.1 3組手術時間及術中出血量比較觀察組手術時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組術中出血量較對照組少， 差異有統計學意義（P<0.001），見下表。

2組手術時間及術中出血量比較（x±s）

2.2 3組術后并發癥的比較，觀察組術后出血發生率較對照組明顯減少（P<0.05）。宮頸狹窄及宮頸粘連比例雖然較對照組少，但差異無統計學意義（P=0.117）。

3 討論

本研究驗證得出：

①柯凝卡的宮頸冷刀自動錐切功能優于現有宮頸錐切活檢技術。簡化CKC手動操作，有效縮短手術時間，保證切下組織活性和錐體完整性。

②柯凝卡的射頻凝固功能優于現有的宮頸錐切術后電灼、縫合止血功能。射頻定位準確進行點狀凝固可減少因大片脫痂引起的術后大量出血的發生率；射頻具有輻射穿透作用， 使創面下0.5～1 cm 組織發生凝固性壞死， 預防了宮頸冷刀錐切術后出血及病灶殘留等并發癥，進而減少了宮頸狹窄及粘連的發生，優于傳統對照組；并且射頻凝血術中不像電刀產生煙霧，異味，醫護不需防護，避免呼吸道損傷。

綜上所述，柯凝卡既延續了冷刀錐切的特點，利用儀器替代醫生手部運動保持組織切緣病理診斷精確性；利用刀頭不同尺寸保證切割組織尺寸的精準性，完整性，標本歸一性?？履ň邆涞纳漕l功能凝固對組織創面進行點狀射頻凝固，減少了術中及術后出血及術后并發癥的發生，降低了二次手術的概率， 減輕了患者的痛苦及經濟負擔，值得臨床基層推廣。

參考文獻

[1] 連利娟，林巧稚. 婦科腫瘤學[M]. 2 版. 北京：人民衛生出版社，1996：99-122.

[2] 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J]. 中華婦產科雜志，2015，36（5）：261-263.