游離股前外側肌皮瓣術后供區并發癥及功能評價的研究

林程山

[摘要] 目的 探討因口腔額面部軟組織缺損行游離股前外側肌皮瓣術后供區并發癥及功能恢復情況。 方法 選取2017年1月～2018年1月來我院復查的因口腔額面部軟組織缺損而行游離股前外側肌皮瓣術的80例患者為研究對象，根據評估表和調查問卷對患者供區并發癥及功能恢復情況進行評價。 結果 遠期并發癥中12例患側出現股四頭肌肌力減弱，69例患者出現供區皮膚感覺障礙，主要在股前外側區，其中股前外側上區有13例感覺減退；股前外側中區有52例感覺減退，1例感覺消失；股前外側下區有53例感覺減退，7例感覺消失，且感覺正常與障礙的患者皮瓣面積有顯著差異（P<0.05）。7例患者覺得瘢痕無法接受。 結論 游離股前外側肌皮瓣術對患者的肌力、步態等影響較小，且大部分患者對瘢痕能接受，值得推廣應用。

[關鍵詞] 游離股前外側肌皮瓣術；供區；并發癥；功能恢復

[中圖分類號] R739.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0065-03

Study on complications in donor site and functional evaluation after anterolateral thigh myocutaneous flaps

LIN Chengshan

Department of Orthopedics， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the complications in donor site and the status of functional recovery in patients who underwent the anterolateral thigh myocutaneous flaps because of the defect of oral frontal and facial soft issues. Methods 80 patients who underwent the anterolateral thigh myocutaneous flaps because of the defect of oral frontal and facial soft issues reviewed in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The complications in donor site and the status of functional recovery were evaluated by assessment sheet and questionnaire. Results In long-term complications， weakening of muscle strength of musculi quadriceps femoris in affected side occurred in 12 patients and sensory disturbance of skin in donor site in 69 patients. Sensory disturbance of skin mainly occurred in anterolateral thigh region. 13 patients had hypoesthesia in the upper anterolateral thigh region. 52 patients had hypoesthesia and one patient had sensory deprivation in the middle part of anterolateral thigh region. 53 patients had hypoesthesia and 7 had sensory deprivation in the lower part of anterolateral thigh region. There was significantly difference of flap area between patients with normal sensor and sensory disturbance（P<0.05）. 7 patients felt the scar unacceptable. Conclusion The influence of anterolateral thigh myocutaneous flap on the muscle strength and gait was small and most of patients felt the scar acceptable. It is worth promotion and application.

[Key words] Anterolateral thigh myocutaneous flap； Donor site； Complication； Functional recovery

口腔頜面部因外傷[1]、腫瘤[2，3]等造成軟組織缺損是臨床口腔頜面外科常見病[4]，大面積的軟組織缺損會不僅會影響患者的外形，也會影響患者的吞咽、咀嚼、語言等功能，給患者和家屬帶來嚴重的心理負擔，因此選用合適的皮瓣進行軟組織修復極其重要[5]。目前臨床常用的是游離皮瓣修復術，而股前外側皮瓣因其供皮面積大、部位隱秘、血管蒂長、帶有感覺神經等眾多優點而漸成為游離皮瓣修復術的首選皮瓣[6，7]，然而手術不可避免地給皮瓣供區造成了較大的損傷和難以避免的并發癥。本研究旨在探討因口腔額面部軟組織缺損行游離股前外側肌皮瓣術后供區并發癥及功能恢復情況[8-9]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月來我院復查的因因口腔額面部軟組織缺損而行游離股前外側肌皮瓣術的80例患者為研究對象。其中男62例，女18例；年齡22～75歲，平均（49.3±5.2）歲；隨訪時間28～1381 d，平均（328.6±40.1）d；肌肉切取面積1 cm×2 cm～6 cm×8 cm；皮瓣制備面積為2 cm×3 cm～7 cm×21 cm；供區直接縫合76例，供區植皮縫合4例。排除標準：①骨關節炎患者；②影響下肢運動的中樞性疾病者。

1.2 研究方法

通過本院自制的評估表收集的患者游離股前外側肌皮瓣術后供區情況，再通過查閱病歷資料完善評估表。所有入選患者均完成評估表和調查問卷。

1.2.1 評價股部周徑和手術瘢痕長度 股部周徑的測量：通過髂前上棘與髕骨外側緣的連線的中點測量股部周徑；手術瘢痕長度的測量：通過測量切口起點和終點之間的直線距離。

1.2.2 評價股四頭肌肌力 由經驗豐富的醫師，參考改良后的lovett分級標準對患者的股四頭肌肌力進行分級，將其分為0、1、2-、2、2+、3-、3、3+、4-、4、4+、5-、5級，具體評價標準見表1。

1.2.3 供區感覺區域的劃分及檢測方法 通過手術切口內側緣將股前區分為股前內側區和股前外側區，并通過手術切緣的上界和下界將其分為上、中、下 3等分，最終將供區分為股前內側區上、中、下區域以及股前外側區上、中、下 3區域。

溫度覺：用40℃～50℃的熱水和5℃～10℃的冷水交替檢測供區和對側健區皮膚，對稱比較溫度覺。

觸覺：用棉簽輕觸供區和對側健區皮膚，對稱比較觸覺。

痛覺：用針尖輕刺供區和對側健區皮膚，對稱比較痛覺。

根據皮膚的反應靈敏度和速度將其分為5個等級，具體標準見表2。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患者肌力情況

18例患者（22.50%）步行覺疲勞，32例患者（40.00%）爬樓梯時覺疲勞，16例患者（20.00%）覺肌無力。

2.2 供區感覺測定情況

本研究中患者供區皮膚測定后，主要有感覺減退和感覺消失，且主要分布于股前外側區，見表3。

2.3 皮瓣面積與供區感覺和肌力的相關性比較

供區感覺正常和異常的患者皮瓣區面積大小差異顯著（P<0.05）；供區肌力正常和異常的患者皮瓣面積大小無顯著差異（P>0.05），見表4。

2.4 患者股部周徑和手術瘢痕情況

調查顯示，患側術后股部周徑均小于健側，平均比健側?。?.71±0.20）cm；供區瘢痕的平均長度為（23.07±3.22）cm，76例患者可接受瘢痕外觀，其接受度為95.00%，其中22例（27.50%）患者表示滿意，54例（67.50%）患者表示一般，7例（5.00%）患者表示嚴重影響美觀，無法接受。

2.5 患者下肢循環和步態情況

所有患者下肢循環均良好，無患者出現下肢循環障礙。77例（96.25%）患者步態正常，3例（3.75%）患者出現輕微跛行，均不需拐杖。

3 討論

口腔頜面部因外傷、腫瘤[10，11]等造成軟組織缺損嚴重影響患者的臨床恢復和生活質量，因此選取合適的皮瓣進行修復及其重要，不僅保證臨床治療的徹底性[12]，降低外形的影響，也保證了患者吞咽、咀嚼、語言等功能的恢復[13]。目前臨床上常用的皮瓣包括：股前外側皮瓣、背闊肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。制備背闊肌皮瓣損傷較大，且皮瓣臃腫，需進行多次手術修復。制備胸大肌皮瓣時未保證血液供應，所取的肌瓣較大，對患者的呼吸可能造成影響，且會在患者前胸區產生很大的瘢痕，導致乳房形態改變，嚴重影響美觀。腹直肌皮瓣下脂肪過厚，皮瓣形態臃腫，術后易造成腹疝。股前外側皮瓣具有：①供區隱蔽，取皮瓣后對功能和美觀的影響較小[14]；②血供豐富，皮瓣存活率高[15]；③可進行感覺功能重建[16]；④不破壞主要血管；⑤可根據修復需要進行大面積、復合皮瓣修復[17]；⑥血管徑粗，管蒂長；⑦操作簡便；⑧手術時無需變換體位等諸多優勢[18]，而在臨床逐漸得到認可。股前外側皮瓣供區由于其結構的特殊性，若取皮瓣時處理不當，對組織損傷較大，會產生一系列的并發癥[19，20]，主要有：①早期并發癥：傷口裂開、感染等。遠期并發癥：瘢痕畸形、肌無力、感覺功能障礙等。②下肢功能障礙：由于術中損傷股神經，破壞股直肌和股外側肌有關。主要表現為爬樓無力、肌無力、膝關節和骸關節的活動受限，且取皮瓣的部位越靠近膝關節，患側關節活動受限越明顯。供區下肢變得比健側更細。③感覺障礙：部分患者會出現股前外側區感覺障礙。主要由于該區域由股外側皮神經支配，其發自腰叢，從腰大肌外側緣穿出后分前支和后支，其中前支分布在大腿外側面皮膚，術中常破壞靠近股前外側皮瓣的穿支而導致患者出現感覺障礙。④瘢痕明顯：由于縫合的張力作用，導致瘢痕較明顯，甚至畸形。⑤下肢循環障礙：下肢一般不會出現循環障礙[21]。

本研究中，選取來我院復查的因口腔額面部軟組織缺損而行游離股前外側肌皮瓣術的80例患者為研究對象，對其進行評估。結果顯示：患者供區的感覺障礙分布于股前外側區，其主要原因主要是損傷股外側皮神經。制備游離股前外側肌皮瓣的面積越大，供區出現感覺障礙的可能性大。游離股前外側肌皮瓣術后對供區肌力影響較小。游離股前外側肌皮瓣供區部位隱蔽，患者易于接受。研究結果與前期報道相符。

綜上所述，由于目前臨床上修復軟組織缺損主要依靠對自身有創的手術制備來完成，無論何種皮瓣，因其特殊的解剖結構，破壞較大，均有一定的并發癥。但游離股前外側肌皮瓣修復術優點突出，對患者的肌力、步態等影響較小，且大部分患者對瘢痕能接受，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-22）