臨床護理路徑在終末期腎病護理中的應用與價值

梁曉鋒，李萌，黃小靜

（1. 中山大學附屬第三醫院腎內科，廣東 廣州 510630；2. 中山大學附屬第七醫院腎內科，廣東 深圳 518107；3. 暨南大學附屬深圳眼科醫院，廣東 深圳 518040）

終末期腎?。‥SRD）屬于較為嚴重的一種常見病癥，其當前主要的治療方式為腎移植、血液透析、腹膜透析。雖然腎移植不會對患者的生活質量產生較大的影響，但是，由于該治療方式極容易受到腎源的限制，因此，目前臨床中的治療方式仍舊以透析治療為主[1]。同時，由于ESRD疾病實施治療方式，以及病情狀況的特殊性，通常會使患者產生不良心理情緒，并對其生活質量以及實施透析治療的效果均造成不良影響。因此，需要依據患者狀況，給予相應的護理措施。為此，我院選取了2017年1月-2018年1月期間收治的ESRD患者，給予其不同護理模式的應用價值進行對比分析，并做出以下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院在2017年1月-2018年1月期間收治的ESRD患者，共86例，隨機對等分為研究組與對照組，分別為43例，觀察組男25例，女18例，年齡在18歲-65歲之間，平均年齡為（41.5±23.5）歲；對照組年齡在19歲-64歲之間，平均年齡為（41.5±22.5）歲，兩組患者基本狀況相比，無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予本院的基礎護理。觀察組給予護理路徑，具體包括為：（1）創建CNP管理小組，小組人員主要包括本科的主任、護士長、相關護理人員等，并將實施時間為橫軸，將護理的項目為縱軸，以此制定實施護理的路徑表。（2）護理內容：①心理護理：對于ESRD患者而言，由于其治療方式以及病情狀況，通常會產生較為嚴重的心理障礙，護理人員就需要對患者的心理需求進行充分了解，并聘請專業性較強的心理咨詢師，通過分析患者的心理狀況，給予具有針對性的護理對策。同時，護理人員需要認真、耐心的傾聽患者的焦慮以及苦惱的原因，并進行相應的講解，以緩解患者的不利心理狀況。對于透析的患者，其在實施治療的時候，通常會引發相應的并發癥，因此，護理人員需要將可能出現的癥狀提前告知患者及其家屬，通過提高患者對相關病癥的認識水平以及對應措施，促使患者治療依從性的提高，并使患者的心理負擔得以有效減輕。②健康教育：護理人員需要依據患者自身狀況以及心理特點，實施相應的健康教育，例如，飲食、休息、用藥、置管護理等。健康教育的方式主要包括聘請專家講課、一對一交談、觀看VCR等視頻材料。③提高家庭支持：家庭對患者的個人健康進行保護具有重要的影響，家庭環境的良好性，對患者的生活質量的有效提高具有顯著影響。因此，護理人員需要給予患者家屬相應的講解，將家屬所表現的態度、言行對患者的預后所產生的影響進行告知，同時，家屬需要積極的鼓勵患者，提高其治療的信心，從而使患者在精神以及情感上均具有相應的歸屬感。

1.3 臨床觀察指標 （1）通過焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮狀況實施評分，SAS評分表中，正向評分與反向評分分別為10個，每項均給予4級評分，分值與患者的焦慮狀況成正比。（2）通過生活質量評分表（QOL）對實施臨床護理路徑對患者的生活質量的影響進行調查，主要包括生理功能、心理功能、物質生活、社會功能等，評分與生活質量成正比。

1.4 統計學分析 將SPSS 20.0軟件應用在數據的處理中，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較 護理前，兩組護理SAS評分，無統計學差異（P＞0.05），護理后SAS評分均比護理前低，且觀察組SAS評分均比對照組低，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者并發癥發生狀況比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組生活質量比較 生活質量相關指標評分對比，觀察組均優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組生活質量比較（Mean±SD，分）（n=43）

3 討論

ESRD病癥的主要治療方式為腎移植、血液透析、腹膜透析。由于ESRD疾病實施治療方式的特殊性，以及病情狀況的特殊性，通常會使患者產生不良心理情緒，并對其生活質量以及實施透析治療的效果均造成不良影響。這就需要給予患者相應的護理干預。臨床護理路徑（CNP）主要是指根據特定群體，將實施時間為橫軸，將護理的項目為縱軸，按照時間順序實施護理的模式[2]。根據相關研究顯示，臨床護理路徑其最主要的特點是將患者作為護理的中心，通過具有預見性以及主動的實施護理，促使患者能夠更加自愿、自覺的產于到護理當中，以此提高患者的預后，降低相關并發癥的發生幾率。

本研究中顯示，護理前，兩組患者的SAS評分無差異（P＞0.05），護理后，兩組患者的SAS評分均比護理前低，且觀察組SAS評分均比對照組低；生活質量相關指標評分對比，觀察組均優于對照組，存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于終末期腎病的護理過程中，可以使患者的焦慮以及抑郁情緒得以有效改善，且能夠提高患者的生活質量，具有顯著應用價值。