2014年美國對65歲及以上老年人跌倒和跌傷的報告

Gwen Bergen Mark R?盨tevens Elizabeth R?盉urns

跌倒是造成65歲及以上老年人致命和非致命傷害的主要原因。在2014年，美國約27 000名老年人因跌倒而死亡，280萬名老年人因為與跌倒相關的傷害而入急診，其中約80萬名老年人隨后入院進行治療。為評估美國不同州老年人跌倒跌傷的人數、發生率和人次率等特征，美國疾病預防控制中心（CDC）對2014年行為危險因素監測系統（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）中的調查數據進行了分析。2014年，28-7%的老年人報告跌倒，估計2 900萬次跌倒造成了700萬次傷害。已知減少老年人跌倒的有效策略，包括多因素的臨床途徑（例如，步態和平衡評估、力量和平衡練習以及藥物評估）。醫療保健工作人員在預防跌倒中發揮著重要作用，他們對老年人跌倒危險因素進行篩查，對跌倒相關的藥物進行評估與管理，并且向老年人推薦補充維生素D以改善骨骼、肌肉、神經健康并減少跌倒的風險。

BRFSS是一年一度進行的隨機電話調查，調查對象包括50個州、哥倫比亞特區（District of Columbia）、關島、波多黎各和美屬維爾京群島在內的18歲及以上的美國普通公民，調查的詳細信息可以在網上查到。2014年的中位數應答率為47-0%。

2014年，受訪者被問到“在過去的12個月內，你跌倒過幾次”，如果回答一次或多次，他們會被問到“這些跌倒中，有幾次造成傷害？傷害指的是跌倒造成了你的日?；顒邮芟拗辽僖惶旎蛘呷タ瘁t生”。本次分析對象為美國50個州和哥倫比亞特區內被問到關于跌倒問題的65歲及以上老年人。

第一個問題用于估計報告老年人跌倒一次或多次的發生率和跌倒總次數，第二個問題用于估計跌傷數?；卮鸬目蛇x范圍從0至76次甚至更多，報告平均跌倒0-67次、跌傷0-16次。跌倒和跌傷的次數和發生率的分母里包含所有65歲及以上老年人。關于跌倒、跌傷或人口特征的問題，凡是回答“不知道/不確定”“拒絕”“沒有被問到或失聯”的成年人均被排除不計，因此樣本數量減少至147 319名成年人。

根據不同性別、年齡、種族/民族、婚姻狀況、教育、家庭年收入、健康狀況和居住州，將調查對象分為不同的亞組并比較組與組之間跌倒和跌傷的發生率和次數。正交多項式對比和成對t檢驗用于確定升高或降低。2014年BRFSS的數據通過迭代比例擬合的權重方法，代表州水平上的人口估計，并集合成全國范圍內的估計。所有呈現的結果均經過權重，使用統計軟件對復雜樣本設計進行分析。

在2014年，28-7%的老年人在過去12個月內跌倒過至少一次，造成約2 900萬次跌倒（表1）。跌倒的老年人中，37-5%報告至少有一次跌倒需要醫療或使活動受限至少一天，造成700萬次跌傷。女性（30-3%）比男性（26-5%）更有可能跌倒（P<0-05），而且更有可能跌傷（12-6%與8-3%，P<0-05）。老年人的跌倒發生率隨年齡上升（P

在所有州和哥倫比亞特區中，跌倒老年人的發生率范圍在20-8%（夏威夷州）至34-3%（阿肯色州）。有幾個州的老年人跌倒發生率比全國平均水平明顯高或者低（圖1）（表2）。有跌傷經歷的老年人發生率范圍在7-0%（夏威夷州）至12-9%（密蘇里州）。

2014年，美國28-7%的老年人報告在過去的12個月內估計跌倒2 900萬次。老年人跌倒會導致死亡、嚴重受傷和個人失去獨立生活能力。本次分析發現，估計有700萬次跌倒需要醫療或者導致至少一天活動受限。婦女和年長年齡組更有跌倒和跌傷的危險。肌肉力量減弱是跌倒的危險因素，而年老和女性與肌肉質量下降有關。報告發現女性比男性更易發生跌倒。年老和步態與平衡改變、活動量減少、更為嚴重的慢性病、更多使用處方藥有關，以上這些均是跌倒的危險因素。關于不同種族/民族作為跌倒原因的研究有限，但這些不同可能與他們健康和行為方面的不同有關。州與州間結果不同的原因尚不清楚，即便是在跌倒發生率最低的夏威夷州，仍有20-8%老年人報告曾有跌倒經歷。

每年因老年人跌倒的醫療保險開支估計為313億美元，并且至2030年老年人口預計將增長55%。如果將本次分析的跌倒次數應用于2030年的預計人口，將得出4 880萬次跌倒和1 190萬次跌傷的結果，除非有效的干預措施在全國范圍內得以實施。

本次報告至少存在四方面的局限性。第一，BRFSS數據是自我報告的，存在回憶偏倚；第二，BRFSS不包括在長期照料機構的人群，而他們是跌倒危險更高的人群；第三，相比其他報告，本次報告分析所應用的跌傷定義寬泛，這可能會導致較高的跌傷估計；最后，應答率（中位數=47%）可能造成無應答偏倚，但是，本次報告采用了權重和合理的調查方法以校正估計值，并減少無應答偏倚的影響。

大部分的老年人跌倒是可預防的，醫療保健工作人員（例如，醫生、護士、執業護士、醫生助理、藥劑師、物理治療師和職業治療師）可以通過與老年病人溝通跌倒方面的問題并且為他們提供適當的干預措施以起到重要的作用。美國與英國老年病學會（American and British Geriatrics Societies，AGS/BGS）臨床實踐指南建議，醫療保健工作人員采用多因素途徑預防跌倒， 包括開展一些活動，例如詢問病人跌倒情況，評估步態和平衡狀況，評估藥物，為病人增開諸如力量和平衡練習、服用維生素D等干預措施處方。此類途徑估計可減少24%的跌倒?；贏GS/BGS指南，美國CDC發起了預防老年人意外事故、死亡和受傷（Stopping Elderly Accidents， Deaths， and Injuries，STEADI）的倡議，該倡議旨在為醫療保健工作人員提供資源，幫助他們將預防跌倒整合進基礎保健中。STEADI強調在一次看病過程中完成的三個初始步驟，即① 詢問病人是否在過去一年內跌倒過、感覺不平穩或者擔心跌倒；② 評估藥物，并且停用、替換或者減少增加跌倒危險的藥物；③ 建議每天補充維生素D以改善骨骼、肌肉和神經健康（包括維生素D的劑量以及根據病史決定是否合用鈣劑）。

醫療保健工作人員應和病人討論預防跌倒的措施，因為約半數發生跌倒老年人沒有和醫療保健工作人員討論這些措施，主要是因為擔心這樣做的話會影響他們的個人獨立生活方式。醫療保健工作人員提出，時間的有限性和醫療開銷是他們在臨床實踐中整合諸如STEADI提出的預防跌倒服務的障礙。然而，目前醫療保險和醫療補助計劃中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）通過醫療收費與服務改革（payment and delivery reform）（例如，歡迎醫療保險首次評估、醫療保險年度健康評估和醫療保險共享資金賬戶保健機構項目）的舉措，為醫療保健工作人員提供激勵，以落實預防跌倒的行動。CMS也在以績效為基礎的激勵項目中，通過醫生質量報告系統（Physician Quality Reporting System，PQRS），將對醫療保健工作人員的激勵與預防跌倒質量評估聯系起來。PQRS包括兩項關于跌倒的質量評估，即跌倒危險因素評估和跌倒預防保健計劃。醫療收費與服務改革以及質量報告評估等機制為將預防跌倒納入常規診療服務和減少服務障礙提供了機遇，這有助于預防老年人的跌倒。

翻譯：林紀勝

審校：雷永紅 蔡穎

譯自：MMWR 2016年65卷第37期993998頁.

原文及參考文獻請瀏覽：

https：//www-cdc-gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6537a2-pdf