壯醫經筋推拿聯合電針治療肝郁氣滯型乳癖療效觀察

趙紅娟 勞肖霞 蔣玉萍

(1.廣西國際壯醫醫院,廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530001)

乳癖西醫稱乳腺增生，約占乳房疾病的75%，臨床表現為單(雙)側乳房內邊界模糊、形態不一、大小不等，推之呈移動條索狀、片狀或兩者混合腫塊?；颊叱Ｒ匀榉坑|痛、脹痛就診[1]。該病主要受情志因素、工作壓力、遺傳、飲食習慣等因素的影響，發病率逐年上升，且低齡化。由于乳腺增生具有一定的癌病可能，因此預防體檢、早診斷、早治療極為重要[2]。筆者觀察并記錄了我院婦科康復門診運用壯醫經筋推拿聯合電針治療肝郁氣滯型乳癖?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年6月在我科接受治療的90例患者，均經彩超檢查確診，年齡18～46歲，平均年齡(35.69±2.88)，病程1～10年，平均(3.6±1.5)年，按照就診時間隨機分為2組。觀察組45例，平均年齡(39.78±8.86)歲，平均病程(3.7±3.5)年，單側20例，雙側25例。對照組45例：平均年齡(38.75±5.97)歲，平均病程(4.16±1.87)年，單側18例，雙側27例。2組患者的平均年齡、平均病程及病情等臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 肝郁氣滯型乳癖參考國家藥品食品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：具備以下3項主癥或2項主癥+2項次癥即可診斷。主癥：①乳房脹痛、竄痛；②脹痛和(或)腫塊與月經、情緒變化相關；③煩躁易怒；④兩脅肋部滿。次癥：①單一片狀的腫塊，質地軟，有明顯觸痛；②青年女性；③月經失調或痛經；④舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3 排除標準 ①妊娠期、哺乳期或絕經期女性。②合并有其他嚴重原發性疾病及精神病患者。③接受過其他可能影響本研究治療的患者。④合并其他乳房疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針治療。取穴：仰臥組：膻中、雙側(屋翳、乳根、期門、合谷)。俯臥組：雙側(肩井、天宗、肝俞、足三里、太沖)。針具統一使用蘇州醫療制品有限公司生產的“華佗牌”0.35×40mm的 一次性針刺針，穴位常規消毒后，膻中、屋翳、乳根、向外平刺，期門斜刺，合谷直刺進針。肩井、天宗、肝俞向下平刺，足三里、太沖直刺進針。針刺得氣后接通電針，基頻在3～5，波形選擇疏密，可根據患者耐受程度調節，持續留針20min，采用先平臥后俯臥的順序治療。(選用翔宇牌電針治療儀XYD-1型 批號：YL0000751)

2.2 觀察組 采用先壯醫經筋推拿治療，再行電針治療的方法。①查灶[4]：運用的是手指觸診法，用拇指的指尖、指腹及拇指與其余四指的合力作為探查工具，按照經筋線路圖從乳房外上象限到內上象限的順序，作按、壓、切、彈的查灶手法進行探查，感覺“?！迸c“異”的對比和患者對探查的敏感性和反應程度，識別陽性“病灶”。②松筋解結[4]：根據以灶為腧原則運用掌指之力，按照乳腺及周圍組織經筋的走形方向，采用按、揉、點、推等手法從外周向中心區域緩慢移動進行放松，包括上臂內側、腋窩部，重點松解增生結節的位置，力量從輕到重，剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟，松解粘連，軟堅散結，約20分鐘使局部發熱松軟為宜。③背部疏肝理氣理筋：患者取俯臥位，運用松筋解結手法分別對背部T3～7、T3～5區域進行按揉3～5遍，同時尋找異常筋結點，點按1～2分鐘。囑患者改換側臥位，點按雙側(淵腋穴、輒筋穴、膽俞穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴)，每個穴位各1分鐘；應用掌心四指之力拿揉脅肋部，約30分鐘，直至皮膚潮紅發熱。

2.3 兩組均每日1次，連續治療10日為1療程。停2日再繼續第2療程。月經期停，月經干凈后繼續治療。治療3個療程后統計分析數據。

3 治療結果

3.1 療效評定標準及觀察指標[5]痊愈：腫塊、乳痛消失，3個月內未復發；顯效：腫塊直徑降低1/2以上疼痛消失；有效：乳塊直徑降低不足1/2 ，乳房疼痛有所減輕或腫塊直徑降低1/2以上，但乳痛無改善；無效：腫塊及乳痛等癥狀無改善或反而增大、變硬?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數 ×100% 。

3.2 統計學方法 采用SP22.0軟件進行數據處理，乳房腫塊大小和乳房疼痛平分以表示，采用t檢驗，臨床療效用百分比表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療3個療程后，觀察組有效率為86.67%，其中痊愈10例(22.28% )，顯效9例(20.00% )，有效20例(44.42% )，無效6例(13.32% )。對照組有效率為82.21%，其中痊愈5例，(11.12% )，顯效18例(39.89% )，有效14例(30.96% )，無效8例(17.78% )。見表1。

表1 兩組臨床療效對比分析(n,%)

注：兩組間總有效率比較，#P>0.05。

治療前后，兩組患者的乳房疼痛程度積分、乳房腫塊大小積分經統計學分析，得到P>0.05，說明，經壯醫經筋推拿聯合電針組患者各項指征得到明顯改善。見表2。

表2 兩組乳房腫塊大小和疼痛評分對比

4 典型病例

患者，女，35歲，已婚，因雙側乳房脹痛半年就診，多于月經前2周為甚，伴有心煩易怒，面色發紅，可放射至胸背部。平素月經周期 28～30 天，行經3～7 天，量中，色暗紅，伴血塊，月經來潮后疼痛減輕。末次月經：2018年2月25日。舌暗，苔黃，脈弦澀。觸診：雙側乳房可觸及包塊數個，質硬，可輕微活動。右側乳房大于左側。乳腺彩超提示：雙側乳腺腺體結構紊亂，腺體彌漫性增生，伴多發性增生結節。診斷：雙側乳腺增生癥。辨證：肝郁氣滯型。治則：疏肝理氣，理筋散結。治療：先予前胸部松筋解結，采用按、揉、點、推等手法從外周向中心區域緩慢移動進行放松，包括上臂內側、腋窩部，重點松解增生結節的位置，20分鐘。再運用手法分別對背部T3～7、T3～5區域進行疏肝理氣理筋，按揉3～5遍，針對異常筋結點，點按1～2分鐘。再囑患者改換側臥位，點按淵腋穴、輒筋穴、膽俞穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴，每個穴位各1～2分鐘；約30分鐘，直至潮紅發熱。再仰臥位行電針治療：取膻中、雙側(屋翳、乳根、期門、合谷)穴。膻中穴用0.30×40mm毫針，向患側乳房橫刺；乳根穴用0.30×40mm毫針針尖向上刺入乳房底部約1寸；屋翳、期門二穴用0.30×40mm毫針沿肋間隙向外平刺0.5～0.8寸。合谷穴用0.30×60mm毫針直刺0.5～1寸。得氣后接電針儀，留針20min。俯臥穴雙側(肩井、天宗、肝俞、足三里、太沖)針法類同仰臥穴。1個療程后患者自感雙乳疼痛消失，包塊變軟變小，自訴雙乳等大，休息2日后繼續下1療程治療。2個療程后雙乳疼痛及腫塊基本消失，因經期將至，暫停治療，月經期干凈后再給予1療程治療，痊愈。

5 討論

壯醫稱乳癖為“奶石瘡”。認為人體的重要通道為三道兩路，三道即氣道(亦稱天氣)、谷道(亦稱人氣)、水道(亦稱地氣)，兩路即龍路(血液傳送的運道)、火路(人體內的傳感之路、用現代語言解釋是“信息運道”)。其中天氣主降、地氣主升、人氣主和、龍路傳輸血液、火路傳輸信息。三道兩路重在通，三氣升降適宜、中和涵養則氣血調和、陰陽平衡臟腑自安。若三道兩路不通、調節失常，三氣不能同步則發生疾病[6]。根據毒虛致病理論，壯醫認為“毒”是引發疾病物質的統稱。毒邪侵入人體、是否致病取決于兩個方面，一是毒力的大小，二是正氣的強弱。毒之致病，主要是毒力太強或正氣太弱，正邪相爭，正不勝邪，致天、地、人三氣不能同步而導致，或毒邪直接阻滯人體三道兩路而致病[7]。故奶石瘡的發生源于風毒、寒毒、濕毒、熱毒等毒邪入侵，阻滯于臟腑骨髓之間；情志不舒，氣機不暢，臟腑功能失調；平素過度勞累，失于調養，身體虛弱，氣血不足，氣行不暢，最終阻滯龍路火路，使三氣不能同步而致病。由于氣機阻滯龍路、火路的部位不同，其發生的癥狀亦有區別，阻于大腦網絡為頭痛，阻于胸部為胸痛，阻于乳腺則發為奶石瘡[8]。壯醫經筋推拿療法是在古典十二經筋理論的指導下，結合壯族民間“查灶術”、“理筋術”等經驗總結出來的以“經筋摸結”診病和“松筋解結”治病的一種民族醫學外治法。在中醫、壯醫理論指導下，通過專門的手法技術運用，調節人體經筋，能夠針對性地激發并暢通人體之氣，調節三道兩路氣機，使天地人三氣同步，以達到治病目的。對于乳腺增生，能降低血液黏度，改善體內激素分泌和自由基代謝紊亂，減輕自由基對人體的損害。

本研究中，采用先予壯醫經筋推拿治療，再行電針治療的方法，治療3個療程，對比治療前后，兩組患者的乳房疼痛程度積分、乳房腫塊大小積分，經統計學分析，得到P>0.05，說明經壯醫經筋推拿聯合電針組患者各項狀況得到明顯改善，且總有效率達到86.67%。電針取穴方解：屋翳、乳根為局部選穴，暢經氣而活血散結止痛；期門為肝的募穴，可疏解肝郁之氣，肝膽互為表里，肩井為膽經穴，配合肩井可疏泄肝膽；合谷為手陽明大腸經的原穴，可倡導陽明經氣，天宗為小腸經的穴位，以治乳疾而療效顯著。諸穴相配可達到疏肝理氣，調暢氣機，活血化瘀，疏通乳絡的，為電針治療乳腺增生的主要機理[9]。綜上所述，壯醫經筋推拿聯合電針治療肝郁氣滯型乳腺增生療效顯著，無副作用，患者容易接受，能明顯改善患者的生活質量，值得推廣。