蒙藥聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的臨床療效觀察

白 楊 玉 花

(達茂旗蒙醫醫院，內蒙古 包頭 014500)

類風濕性關節炎是以關節滑膜炎為主要表現的疾病。類風濕性關節炎發病原因復雜，與基因、免疫、感染、環境等因素有關。發病主要受累部位為手、足、腕等小關節，隨著疾病的進展，最終會造成關節畸形，嚴重正常生命。美國風濕協會將類風濕性關節炎歸于“慢性癌癥”之一，每年有多達百萬的患者因類風濕性關節炎喪失勞動能力。流行病學調查顯示目前我國患者將近1000多萬[1]。類風濕性關節炎造成滑膜組織出現炎癥，誘發各種炎性因子表達上升，同時局部血液加速會導致關節腫脹，隨著疾病的進展，使得滑膜呈腫瘤樣增殖，形成關節損傷在所難免，最后致使肌肉萎縮、功能喪失。類風濕性關節炎還會引發其他病變，除了關節受累外，還可引起其他臟器受累，如心包炎、皮下結節、動脈炎、肺纖維化、血管炎等。炎癥組織腫脹會壓迫脊髓，出現外周神經受壓。甲氨蝶呤于1988年被美國FDA批準用于臨床。

蒙成藥額勒吉根·楚斯-25，出資蒙醫經典作《觀音之喜》，主要成分有梔子、麝香、苦參、驢血粉、石膏、肉豆蔻、丁香、木槿花、玉簪花等組成[2],具有健筋骨作用的杜仲；祛“巴大干、協日”、殺蟲、燥熱性協日烏素 (風濕)作用，川楝子；營養、滋補臟腑及調節體素作用；嘎古拉-4味湯具有調節體素、解毒、燥協日烏素、散瘀、消腫、止痛作用[3]。筆者在臨床實踐過程中采用蒙成藥額勒吉根·楚斯-25和嘎古拉-4味湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎取得良好的療效。

1 一般材料

選取2016年6月～2018年5月收治的類風濕性關節炎患者25例，分為觀察組與對照組。觀察組13例，年齡24～69歲、平均年齡 45．7 ± 3．9歲；對照組12例，年齡23～68歲、平均年齡46．1 ± 3．6歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P> 0．05) ，存在可比性。

2 納入標準

符合類風濕性關節炎診斷標準者；對本觀察藥物無過敏史者； 與本觀察配合者。

3 排除標準

重要臟器嚴重功能不全者； 惡性腫瘤患者； 患有其他消化道疾病的患者； 妊娠期、哺乳期婦女。

4 方法

對照組服甲氨蝶呤每周1次、 10 mg/次，療程12周。

觀察組在對照組基礎上加服蒙成藥額勒吉根·楚斯-25 3.0g(15粒)2次/d，嘎古拉-4味湯3.0g 2次/d，療程12周(蒙藥自國際蒙醫醫院國家蒙醫藥制劑中心)。

5 觀察指標

對比兩組治療前和治療12周后臨床癥狀關節壓痛、關節腫脹、疾病活動度(DAS)評分及血沉(ESR)。

6 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果對比 兩組治療前和治療12周臨床癥狀、DAS評分及ESR比較有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組治療前和治療12周臨床癥狀分)

表2 兩組治療前和治療12周DAS評分及分,mm)

3 討論

類風濕關節炎與關節滑膜：類風濕關節炎主要病理表現為關節滑膜炎?；さ恼Ｉ砉δ芪捶置跐櫥?、潤滑關節的作用。由于炎性因子的過量表達，滑膜處于充血、水腫、增生狀態，最終造成滑膜肥大和軟骨變性?；そM織中含有巨噬樣細胞及成纖維細胞，前者來源于骨髓，作用為吞噬關節腔內的異物；成纖維細胞可以保證關節潤滑，保證關節腔內炎性因子保持動態平衡[4]。當炎性因子過渡表達時會刺激成纖維細胞表達蛋白水解酶，參與軟骨破壞。

蒙藥額勒吉根·楚斯 -25丸是蒙醫治療類風濕關節炎的藥物，具有除濕、清熱、散瘀作用，對類風濕性關節炎的炎癥、腫脹、疼痛有較好的療效[5-6]。嘎古拉-4味湯由草果、木香、丁香、小茴香組成，是蒙醫常用的除濕藥[7]，可調節類風濕關節炎體內T、B淋巴細胞平衡，改善骨吸收，減少關節腔滑膜組織新生血管的形成。本觀察表明，觀察組治療效果明顯高于對照組(P<0．05) ，額勒吉根·楚斯-25和嘎古拉-4味湯可顯著提高甲氨蝶呤療效，降低毒性。