腹腔鏡手術聯合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效分析

柳世香

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術聯合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效。方法 隨機選取2015年1月—2017年12月該院婦科100例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組50例，患者腹腔鏡下穿刺卵巢子宮內膜異位囊腫，滅菌水沖洗囊腔后，行腹腔鏡囊腫剝除術+剩余卵巢修補成形術;對照組50例，患者單純行腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術+剩余卵巢修補成形術。對比觀察兩組療效，術后長期隨訪，統計復發率。結果 兩組腹腔鏡手術均成功，術中囊腫剝離順利，術后癥狀解除，無中轉開腹，手術成功率100.0%。術后隨訪，實驗組6例囊腫復發（12.0%），對照組15例囊腫復發（30.0%），差異有統計學意義（χ2=8.62，P<0.05）。結論 腹腔鏡手術聯合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內膜異位囊腫效果確切，可有效減少術后復發，提高遠期療效，值得推廣使用。

[關鍵詞] 卵巢子宮內膜異位囊腫;滅菌水;囊腔沖洗;復發

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0066-03

Laparoscopic Surgery Combined with Sterilized Water Sac Irrigation for the Treatment of Ovarian Endometriotic Cysts

LIU Shi-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with sterilized water cyst irrigation in the treatment of ovarian endometriotic cysts. Methods From January 2015 to December 2017， 100 patients with ovarian endometriosis cysts in the hospital were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to different treatment methods. In the experimental group， 50 patients underwent laparoscopic puncture of ovarian endometriotic cysts. After cystic cavities were washed with sterile water， laparoscopic cystectomy and remaining ovarian repair angioplasty were performed. In the control group， 50 patients underwent laparoscopy alone， endometriotic cystectomy + remaining ovarian repair angioplasty. The efficacy of the two groups was compared to observe the long-term postoperative follow-up and the recurrence rate was calculated. Results Both groups were successful in laparoscopic surgery. The cysts were successfully removed during the operation. The symptoms were relieved and there was no conversion to open surgery. The success rate was 100.0%. After follow-up， 6 cases of cyst recurrence（12.0%） in the experimental group， and 15 cases of cyst recurrence（30.0%） in the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.62， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with sterilized water cyst irrigation for the treatment of ovarian endometriotic cysts is effective， can effectively reduce postoperative recurrence， improve long-term efficacy， and is worthy of promotion.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst; Sterilized water; Cyst flush; Recurrence

卵巢子宮內膜異位囊腫指具有生長功能的子宮內膜腺體和間質因種植、蔓延或組織生化等因素出現在卵巢表面等子宮體以外的部位所形成的囊腫[1]，是育齡女性最常見婦科疾病之一，實際發生率遠超臨床所見，流行病學統計人群發病率約為5%～15%，在痛經女性中則高達40%以上[2]。該病病變廣泛、形態多樣，以疼痛、月經異常、盆腔包塊、不孕為主要臨床表現，組織學上雖為良性，但有增生、浸潤、轉移、復發等惡性行為[3]，可引起廣泛、嚴重的粘連，需予以規范化個體治療，以盡量消除病灶、解除癥狀。近年，隨著內鏡技術在婦科領域的使用及推廣，腹腔鏡下囊腫剔除聯合卵巢修補已經成為臨床治療卵巢子宮內膜異位囊腫常用微創手術技術，其應用可有效去除病灶，恢復解剖，但患者術后較易復發，數據統計5年復發率超過30%[4]，因此，有效減少和避免復發成為手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫亟待解決的問題。近年，不少外科雜志報道了滅菌水用于惡性腫瘤術后沖洗以抑制殘留腫瘤復發的報道?；诖?，文章現以2015年1月—2017年12月該院100例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為例，探討此方法減少卵巢子宮內膜異位囊腫術后復發的臨床效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院婦科收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者中隨機抽取100例為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（50例）：年齡26～45歲，平均（34.7±6.1）歲;單側囊腫37例，雙側囊腫13例;囊腫直徑5.0～12.1 cm，平均（8.2±1.4）cm。RAFS分期：I期10例，II期16例，III期15例，IV期9例。對照組（50例）：年齡27～45歲，平均（35.1±6.0）歲;單側囊腫35例，雙側囊腫15例;囊腫直徑5.2～11.7 cm，平均（8.0±1.2）cm。RAFS分期：I期11例，II期14例，III期18例，IV期7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標準：①經癥狀、查體、生化、影像學等臨床綜合檢查確診卵巢子宮內膜異位囊腫;②囊腫直徑5～15 cm;③一般狀況良好，麻醉耐受，腹腔鏡手術指征;④配合隨訪，臨床資料齊全;⑤患者或家屬簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準同意。

排除標準[5]：①惡變或可疑惡性囊腫;②已無正常卵巢組織的過大囊腫;③既往腹部手術史或盆腔感染史，囊腫與卵巢組織嚴重粘連，剔除困難，腹腔鏡手術禁忌證;④中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3? 方法

實驗組（腹腔鏡下滅菌水囊腔沖洗+囊腫剝除術+剩余卵巢修補成形術）：患者術前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，一般手術前準備。術中，患者氣管插管全身麻醉，取15～30°頭低腳高膀胱截石位，常規消毒鋪巾，放置舉宮器，留置導尿。臍輪下緣做1 cm切口，置入套管，建立人工氣腹（維持壓12～14 mmHg），置入30°腹腔鏡鏡頭。分別與恥骨聯合上偏左、兩側下腹麥氏點水平適當位置做操作孔，常規置入手術器械。內鏡直視下充分探查盆腹腔，明確囊腫位置、大小、活動度及有無贅生物等，以腹腔鏡穿刺針穿刺囊腫最薄弱處，接針頭抽吸囊液，隨后反復于囊腔灌注滅菌水進行充分沖洗，期間注意妥善固定針頭，防止損傷鄰近器官。切開囊腫包膜，抓鉗提取巢韌帶，鈍性分離卵巢與囊腫壁，使囊壁逐步完整撕離正常卵巢組織，常規剔除囊腫，經腹壁切口取出，裝入標本袋送檢。

剩余卵巢創面明顯出血點予以電凝止血，然后用可吸收縫線縫合止血使之修補成形。1 000 mL滅菌水沖洗清理盆腔，并吸凈血塊和沖洗液。確認無活動性出血后，退器械、消氣腹，常規縫合切口并覆蓋，術畢。

對照組（囊腫剝除術+剩余卵巢修補成形術）：本組患者術前準備、術中體位及麻醉方法等與實驗組一致，術中不以滅菌水沖洗囊腫，吸引器吸盡囊腔液，直接常規剝離、剔除囊腫，行剩余卵巢修補成形術。1 000 mL生理鹽水沖洗清理盆腔。具體操作方法同對照組。

1.4? 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組療效。術后長期隨訪，統計卵巢子宮內膜異位囊腫復發率。卵巢子宮內膜異位囊腫復發診斷標準[6]：術后確診囊腫病灶消失，隨訪時彩超檢查提示附件與子宮相連處不規則囊腔，有液性雜亂回聲或不規則回聲，后復行腹腔鏡檢查明確診斷。

1.5? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效評價

兩組腹腔鏡手術全部成功，術中囊腫剝離順利，無嚴重手術意外，無中轉開腹病例，術后臨床癥狀均解除，手術成功率100.0%。

2.2? 兩組復發率比較

實驗組術后隨訪5～30個月，平均隨訪（18.6±4.1）個月，對照組術后隨訪5～29個月，平均隨訪（18.7±3.9）個月，差異無統計學意義（t=0.81，P<0.05）。隨訪期間，實驗組卵巢子宮內膜異位囊腫復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腹腔鏡手術是臨床治療卵巢子宮內膜異位囊腫的有效手段，目前多數學者認為其療效與開腹保守性手術基本相當，且具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優勢[7]。但是，形成異位囊腫的子宮內膜腺體和間質同在位內膜的腺體和間質一樣，都具有代謝活性和生長潛能，因此，如術中組織清除不徹底，在內分泌功能作用下，囊腫極易復發[8]。數據統計復發率受產次、防黏劑應用、囊腫直徑、既往手術史、術后保護性因素等影響存在差異，在1%～62%不等。

既往，臨床有不少惡性腫瘤術后滅菌水沖洗的相關報道，其目的在于減少種植及術后粘連，結果顯示在抑制殘留腫瘤方面普遍獲得理想效果，患者復發率降低，無瘤生存時間延長?，F階段，臨床尚無此法用于治療卵巢子宮內膜異位囊腫以減少復發率的相關報道，相關研究可見超聲引導囊腔穿刺注射無水乙醇以促進囊腔凝固、硬化、閉合粘連的報道，但對減少復發無明顯作用效果。

該次臨床研究以滅菌水囊腔沖洗聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫，術中囊腔穿刺吸凈囊液后，反復以滅菌水對囊壁進行沖洗，卵巢修補成形后用滅菌水再次沖洗清理盆腔。這一操作能同滅菌水用于腫瘤術后沖洗一樣獲得減少種植與粘連的效果，可進一步提高術中囊腫組織清除率，從而減少定植與復發。本研究顯示，實驗組隨訪期間卵巢子宮內膜異位囊腫復發率（12.0%）明顯低于對照組（30.0%），肯定了腹腔鏡術中滅菌水囊腔沖洗在減少術后復發中的作用優勢及及效果。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內膜異位囊腫效果確切，術后復發率降低，有利于提高遠期療效，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 于見梅.腹腔鏡手術后治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果[J].影像研究與醫學應用，2018，2（8）：233-234.

[2]? 陳光.探討腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（24）：172，175.

[3]? 應群躍，林衛平.腹腔鏡下行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響[J].浙江創傷外科，2018，23（1）：32-33.

[4]? 黃俊，牛剛，宋云靜，等.不孕癥合并子宮內膜異位癥患者的腹腔鏡特點及其與臨床表現的關系研究[J].實用醫學雜志，2018，34（4）：596-599.

[5]? 呂艷.腹腔鏡聯合去氧孕烯炔雌醇治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及預后分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：59-60.

[6]? 甄文明，鄒嵐，伍潔燕.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果評估[J].中國醫學創新，2018，15（3）：111-113.

[7]? 王冠.腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕癥診治中的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（8）：51-52.

[8]? 趙丹陽，劉新華，楊建梅，等.超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯合米非司酮治療絕經期子宮內膜異位癥的療效評價[J].中國醫學物理學雜志，2015，32（2）：298-300.