急診綠色通道對急性心肌梗死的搶救價值與急救護理

蔣蘭

[摘要] 目的 探究分析急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的應用價值和急救護理體會。方法 方便選取自2017年1—12月期間該院收治的152例急性心肌梗死患者作為研究對象，將入院后接受急診綠色通道急救護理及治療的患者納入到觀察組，入院后接受常規急診護理及治療的患者納入到對照組，每組76例。比較兩組患者的分診評估時間、搶救時間、并發癥發生情況。結果 觀察組分診評估時間（1.5±0.8）min明顯少于對照組的（3.5±1.2）min（t=4.032，P<0.05）。觀察組搶救時間（45.7±4.6）min明顯少于對照組的（67.2±8.7）min（t=4.337，P<0.05）。并發癥發生率為5.27%顯著低于對照組患者的15.79，（χ2=4.57，P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者采取急診綠色通道進行搶救及護理較常規的搶救護理方式可顯著提高患者的搶救成功率及臨床治療效果，值得在臨床上進行推廣和應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;急診綠色通道;急救護理;搶救成功率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0141-03

Emergency Value and First Aid Care of Emergency Green Channel for Acute Myocardial Infarction

JIANG Lan

Department of Emergency， People's Hospital of Taixing City， Taixing， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To explore the value of emergency green channel in the rescue of patients with acute myocardial infarction and experience of emergency care. Methods A total of 152 patients with acute myocardial infarction who were admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected as the study subjects. Patients who received emergency green channel emergency care and treatment after admission were included in the observation group and received regular emergency care after admission. The nursing and treatment patients were included in the control group， with 76 cases in each group. The triage assessment time， rescue time， and complications of the two groups of patients were compared. Results The time for observation of component diagnosis （1.5±0.8） min was significantly shorter than that of the control group （3.5±1.2） min （t=4.032， P<0.05）. The rescue time in the observation group was significantly lower than that in the control group （45.7±4.6） min， （67.2±8.7） min （t=4.337， P<0.05）. The incidence rate of complications was 5.27%， which was significantly lower than that of the control group （15.79%） （χ2=4.57， P<0.05）. Conclusion The emergency green channel for emergency myocardial infarction patients to be rescued and nursing care is more convenient than the conventional salvage nursing methods can significantly improve the success rate of rescue patients and clinical treatment effect， it is worth to promote and apply in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency green channel; First aid care; Rescue success rate

急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）作為臨床上常見的危急重癥之一，具有發病急、病情進展迅速、死亡率高等特點[1]。AMI發病機制為粥樣斑塊出血、血栓形成或者冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞，進而引起急性心源性缺血最終導致局部心肌壞死[2]。AMI患者的臨床癥狀多伴有胸部疼痛、胸悶、心率失常、循環功能障礙及血清心肌酶升高等癥狀[3]。通?；颊甙l病快且發病癥狀嚴重因此預后較差，臨床上對于急性心肌梗死患者的治療重點集中在如何在盡量短的時間內完成患者的搶救工作上，患者的預后與搶救時間的關系非常密切。急診綠色通道在近些年急性心肌梗死患者治療中的效果較為顯著，主要是因為通過急診綠色通道，可以對患者開展簡潔、快速的治療方案，進而縮短患者從發病到治療的時間，提高患者的預后水平[4]。筆者將2017年1—12月期間該院收治的152例急性心肌梗死患者作為研究對象，對應用急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的應用價值和急救護理體會，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死患者共152例作為此次研究對象，其中男性患者 121例，女性患者 31例，在入院時接受常規急診護理的患者作為對照組，入院時經接受急診綠色通道護理及治療的患者納入到觀察組。對照組和觀察組患者各76例。對照組男性61例，女性15例，觀察組男性60例，女性16例。兩組患者年齡在45～70歲間，平均年齡（51±3.5）歲。兩組患者是在年齡、性別、心肌梗死時間及程度差異無統計學意義（P>0.05），具有組間可比性。臨床研究資料的納入標準如下：①患者均具有知情同意權。②符合按照世界衛生組織對于急性心肌梗死病癥的診斷標準，符合以下條件中兩項的即視為急性心肌梗死患者：①具有胸痛或不適臨床癥狀的出現;②連續的心電圖演變;③心肌標記物濃度的動態改變。該研究所選病例是均經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組患者采取常規急診護理，主要步驟如下：有相關醫護人員對入院的患者首先轉入急診室對患者進行搶救，然后轉入心血管?？圃\室對患者進行治療，所有救治流程均以醫院常規搶救流程為準。

對觀察組患者采取急診綠色通道進行救治，步驟如下：①綠色通道的建立。由科室相關醫護人員擔任綠色通道的負責人，并建立相關急診流程及管理制度以明確可以進行綠色通道患者的范圍，由專人負責對制度的落實情況進行督促。②綠色通道具體工作安排：由急診科主任擔任急診治療小組的負責人，由資歷較長的臨床醫生擔任組長，并根據患者具體病情制定相應的急診治療計劃。分清患者病情的輕重緩急，從患者的心理、健康等方面給予指導和護理。③對院前急救流程進行優化。在接到急救電話后，確保救護車在3 min內出發，急救醫生在此期間可以就患者的病情對患者的家屬進行詢問并指導患者家屬實施有效的急救前工作，包括對患者進行心理疏導以緩解患者的緊張情緒、叮囑患者家屬不要對患者進行挪動確?；颊叩男菹⒄＿M行等。④加強心理疏導。由于AMI患者病情多急且重，患者非常容易產生恐懼、排斥、焦慮等不良情緒，影響救治和護理工作，因此，在返回途中醫務人員要積極主動地加強與患者的溝通和交流，以平和的態度向患者簡單介紹AMI 的相關知識，對于患者的疑問作出耐心解答，盡可能地使患者保持平和的心態，盡量避免患者緊張、激動等不良情緒的發生，使患者可以積極配合醫務人員的工作。⑤簡化接診流程。在接到患者返回醫院途中，負責此次急救任務的急診醫生應及時與其它急診科醫生取得聯系并告知患者的具體情況，為盡快接診做好準備工作。⑥急診工作進行待患者入院后，以最快的時間對患者開展救治護理工作，安排至急診科后盡快對患者的各項生命體征進行評估，確?；颊叩暮粑把h穩定性。上述工作完成后，醫護人員應盡快為患者建立靜脈通道確保搶救所需藥品可以在第一時間內使用，同時對患者進行抽血以完成血常規、心肌酶、電解質等3項檢查。聯系專家對患者進行會診，以掌握患者病情程度，選擇靜脈溶栓、介入治療等進行治療，同時做好PCI手術準備。對ST段抬高型心肌梗死患者采取PCI治療，此時醫護人員應與相關科室聯系好后再由醫護人員將患者送往，期間備好急救藥品，首次醫療接觸到急診PCI的時間控制在90 min內完成。對于靜脈溶栓或者是介入治療過程中引起急性心源性缺血而造成冠狀動脈痙攣的患者要密切關注患者的血壓變化情況，當血壓下降幅度超過其入院前的20%時應向醫生匯報，給予患者相應的升壓藥物。除此之外，還要密切關注患者的心率變化，當其心率<50 次/min 時，應及時報告醫生，按醫囑做出對癥處理。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的分診評估時間、搶救時間及包括在心力衰竭、靶血管血運重建、靶血管血運重建內的并發癥發生情況[5]。

1.4? 統計方法

數據分析處理采用SPSS 20.0 統計學軟件，率的相關指標以[n（%）]表示，組間數據比較采用χ2檢驗，均數的相關指標以（x±s）表示，組間數據比較選擇均數t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者分診評估時間及搶救時間比較

比較兩組患者分診評估時間及搶救時間結果發現，對照組患者的分診評估時間及搶救時間均多于觀察組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生情況比較

比較兩組患者包括心力衰竭、靶血管血運重建、再發心肌梗死在內的并發癥發生情況后發現，觀察組患者并發癥的總發生率顯著低于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AMI 在臨床上常表現為胸痛、循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭、血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死等癥狀[6]。AMI通常發病急，死亡率較高，因此，搶救時間的多少決定了患者的預后水平的高低[7]。急診綠色通道的建立可以達到盡快對患者開展治療的目的，短時間內恢復患者閉塞的冠狀動脈血流，從而提高患者的臨床治療效果，在AMI的臨床治療中發揮著重要的作用。

該次研究結果顯示，采取常規急診護理的對照組患者的平均分診評估時間為（3.5±1.2）min顯著高于對照組患者（1.5±0.8）min;對照組的平均搶救時間為（67.2±8.7）min明顯高于實行急診綠色通道護理及治療的患者的（45.7±4.6）min，閆春江等[8]的研究顯示觀察組患者的平均分診評估時間（1.8±0.2）min、搶救時間（45.3±2.7）min的結果一致。

兩組患者在分診評估時間及搶救時間上的差異經組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者心力衰竭、靶血管血運重建、靶血管血運重建內的并發癥發生情況后發現，觀察組患者并發癥的總發生率顯著低于對照組患者，其中，觀察組患者心力衰竭發生率為（6.58%）顯著高于對照組患者的（1.32%）;靶血管血運重建發生率對照組為（3.95%）明顯高于觀察組患者的（2.63%）;再發心肌梗死發生率對照組為（15.79%）遠遠高于觀察組患者的（5.27%），兩組患者的上述并發癥的發生率經組間比較差異有統計學意義，（P<0.05）。張慶榮等[4]的研究顯示觀察組患者的手術時間集中在30～59 min，對照組患者的手術時間集中在60～89 min與該次研究結果相一致。

綜上， 對AMI 患者實施急診綠色通道予以搶救，可以有效降低患者的治療時間，進而降低的患者的死亡率和并發癥的發生率，臨床治療效果顯著，值得在臨床上進行推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 郭艷艷.急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應用研究[J].基層醫學論壇，2018，22（5）：605-606.

[2]? 鞏德成. 急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的價值[C]//國際數字醫學會.2017國際數字醫學會數字中醫藥分會論文集.北京：國際數字醫學會，2017：2.

[3]? 李軍，楊小月，吳軍.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（7）：28.

[4]? 張慶榮，毛春節，曹云云，等.急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：67-69.

[5]? 鐘文仙，蔡艷芳，陳潔文.應用急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的護理體會[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3357-3358.

[6]? 王璞，郝永紅，王紅.急診綠色通道在急性心肌梗死患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：134-135.

[7]? 劉蕊，李慧，劉麗曉.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].中國民康醫學，2015，27（4）：46-47.

[8]? 閆春江. 急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的應用[C]//中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.2012中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會學術年會論文集.北京：中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會，2012：1.