針灸治療原發性失眠臨床研究進展

李卓梅，劉景洋

（1.廣西中醫藥大學2016級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

原發性失眠（Primary Insomnia）指難以入睡和維持睡眠困難，起病至少1個月；睡眠紊亂引起苦惱或社會、職業等障礙，且排除由發作性睡病、與呼吸相關的睡眠障礙、生物節律睡眠障礙等障礙所致；排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致；排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致的一類身心疾?。?］。以不易入睡，睡中易醒，甚至徹夜難眠為主要臨床表現［2］。研究證實，針灸治療失眠癥效果顯著，現將針灸治療失眠癥的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

《靈樞?口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！闭J為陰氣盛時則能眠，陽氣盛時則能醒，說明睡眠與覺醒是陰陽之氣相互消漲平衡而產生?！夺t效秘傳?不得眠》中將失眠的病機歸納為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不得眠也”?！额愖C治裁?不寐》認為“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰”。說明失眠根本病機在于陰陽不交、陰陽不調。其中病因主要有陰液虧虛不能斂陽導致陽氣不能入內、陽氣過盛使陰液相對不足，陰不制陽致陽氣浮越、外邪阻礙陰陽相交。失眠病位主要在心，與脾胃、肝密切相關。心為君主之官，神明所出，主神志、主血脈?！毒霸廊珪费浴靶牟厣?，神不守宅，故不寐”。當機體出現心血虧虛、陰虛火旺、心神失養使心神不安時則引發失眠。從“胃不和則臥不安”的理論可知，《素問?逆調論》認為飲食不節，脾胃損傷而致不得眠。而《類證制裁》指出“思慮傷脾，脾血虧虛，經年不寐”。脾主運化、主升清，為氣血生化之源。脾胃受損，脾虛不能生化氣血，心血不足以濡養心神導致神不守舍而失眠?！镀諠臼路健穭t言“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得眠”。肝氣郁滯，氣郁化火上擾心神而致失眠。

2 針灸療法

2.1 體針刺法

胡文君［3］將100例失眠患者隨機分組，針刺組主穴選取四神聰、百會、神門、內關等，對照組予服用阿普唑侖片，結果總有效率針刺組96%，明顯高于對照組。徐世芬等［4］取百會、神庭為主，治療后針刺有效率明顯優于對照組。王艷君等［5］用調督安神針法，取穴主要有百會、四神聰、神門等，每周治療5次，治療4周后總有效率97.67%，治療后匹茲堡睡眠質量指數降低明顯。鮑冬香［6］針刺心俞、腎俞、神門、三陰交、足三里、內關、太沖、照?；螂S證取豐隆、涌泉等治療。結果治愈10例、顯效36例、有效12例、無效10例，總有效率85.3%，睡眠時間明顯延長。

2.2 溫針灸法

鄭秋楓［7］將84例心脾兩虛型失眠患者隨機分組，結果溫針灸組總有效率97.6%，明顯高于對照組，睡眠質量明顯改善。王昆陽等［8］用溫針灸神道穴治療失眠32例，另30例予口服佐匹克隆片作為對照組?？傆行蕼蒯樉慕M90.6%，1個月后隨訪失眠復發率較對照組低。陳卓［9］取主穴百會、四神聰、神門、神庭、內關、安眠，隨證配以相應穴位進行溫針灸，治療前予中藥方口服，結果總有效率94%，匹茲堡睡眠指數明顯降低。孫遠征等［10］設實驗組和對照組，兩組均取百會、神門、照海、陰陵泉、三陰交、足三里、合谷、內關，兩組均用普通針刺法，實驗組加用溫針灸治療。療程結束后兩組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能都有明顯改善?？傆行蕦嶒灲M92.5%、對照組75.0%，相同穴位及治療量，加用溫針灸治療效果更優。

2.3 艾灸法

翁績燕［11］用溫盒灸百會穴，每次30min，1個療程治療10次，共治療2個療程，總有效率95.0%，明顯高于西藥組。吳月［12］以艾灸頸胸腰背部夾脊穴為主治療91例失眠伴抑郁情緒狀態患者，口服舒樂安定片為對照組。結果總有效率治療組97.80%，對照組86.81%；治療組中3例輕微頭痛、5例疲乏無力、1例便秘、2例腹瀉；對照組中53例口苦、6例口干、8例肌無力、16例困倦、15例惡心嘔吐，中途停藥后出現戒斷癥狀。研究提示對于改善入睡時間、日間功能紊亂和情緒，艾灸夾脊穴更優于西藥，且不良反應更少。劉思洋等［13］用麥粒灸治療心脾兩虛型失眠，中藥作為對照組。結果治療組總有效率為89.47%，匹茲堡睡眠指數、睡眠癥狀的改善都優于中藥組。

3 特殊針法

3.1 腹針法

柯玲玲等［14］用腹針療法治療失眠60例，對照組60例予歸脾湯治療，結果總有效率腹針組95%、對照組78.3%。鄧樹峰［15］將60例肝火擾心型失眠患者隨機分組，治療組30例予腹針治療，對照組30例予口服阿普唑侖片。結果治療后1個月，總有效率治療組較對照組高。治療期間對照組出現20例不同程度的白天困倦。孫鵬［16］對肝腎陰虛，虛火上炎證型的失眠癥用腹針治療，取中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、商曲（雙）、氣旁（雙）、氣穴（雙）。每日治療1次，連續3次后，隔2天治療1次，共治療20天。前3天治療結束后，夜間入睡時間增加2～3h，隨著治療次數增加夜間入睡時間增加，同時其余癥狀均有明顯改善。宗金紅［17］通過比較治療前后匹茲堡睡眠質量指數對腹針治療失眠的療效進行評價，主穴選中脘、下脘、氣海、關元深刺，配以其他穴位中刺，并用特定電磁波治療儀外用輔助腹針治療。結果治療結束后的匹茲堡睡眠指數明顯低于治療前，腹針療法治療失眠癥有較好療效。

3.2 頭 針

程秀宇［18］用頭針治療失眠60例，對比口服艾司唑侖片，結果治療組總有效率以及匹茲堡睡眠指數下降均明顯優于西藥組。黃琳娜等［19］隨機將60例分組，治療組予頭針，對照組口服舒樂安定片。結果治療組總有效率96.7%，僅1例無效；對照組總有效率66.7%，10例無效。盧金景［20］取四神聰、額旁2線（左）、額旁1線（右），額中線進行頭針治療，進針得氣后接電針儀，通電30min，留針2h，隔天1次，1個療程10次，共治療2個療程。并以體針刺法為對照組。結果總有效率頭針組94.6%，對照組75.7%。

3.3 穴位埋線法

賴啟皇［21］對45例失眠患者進行穴位植線治療，主穴取雙足三里、三陰交、安眠，不同證型配合相應腧穴。對照組37例口服艾司唑侖。植線組總有效率95.6%、不良反應率為0，對照組總有效率78.4%、不良反應率為21.6%。王彥霞等［22］用穴位埋線治療心脾兩虛型失眠，對照組予口服歸脾丸合棗仁安神膠囊。治療后觀察組中醫證候、PSQI量表評分優于對照組。劉卓蘭等［23］認為通調督脈元神對于病因病機復雜的頑固性失眠有較好的療效，根據“不通則痛”的理論，在督脈上棘突下壓痛點旁開1cm處進行穴位埋線，14天治療1次，共埋線6次；同時設置體針刺法為參照組，每日1次，每周6次，兩組均治療3個月。結果兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但愈顯率埋線組明顯高于參照組（P＜0.05）。

3.4 耳穴法

候娜娜［24］用耳穴壓豆治療58例作為治療組，50例口服阿普唑侖片為對照組，治療結束后總有效率治療組91.38%、對照組88.0%，治療組失眠癥狀及日間功能方面改善均優于對照組，耳穴壓豆療法效果顯著。朱小紅等［25］以黛力新治療為對照組，觀察組在對照組的基礎上加耳穴貼壓治療。結果總有效率觀察組90.3%，對照組64.5%。陳珊等［26］取耳穴中神門、皮質下、心，配以安眠穴，消毒后夾取撳針埋于各穴，雙耳交替埋針，左右安眠穴交替埋針，每2～4天更換1次撳針，共治療10次。90例在治療結束后，治愈45例、顯效18例、有效18例、無效9例，總有效率90%。

4 其他特殊針法

冉茜等［27］以細火針療法為治療組，對照組予常規針刺，結果痊愈率治療組27.58%、對照組14.28%，治療組療效較優。宋媛等［28］取腕踝針上1區、上2區，消毒后行皮下淺刺治療，對照組予口服谷維素片、維生素B1。結果總有效率腕踝針組明顯高于對照組，且在睡眠時間、睡眠藥物、日間功能改善差異顯著。崔敬等［29］取心、脾、腎區施以眼針并配合中藥治療，對照組單純予中藥內服，結果總有效率眼針組90.0%、對照組65.0%。卜淵［30］用手針療法，取手部心穴、肝點、睡眠穴治療，療程結束后總有效率手針組88.33%、對照組86.67%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示手針療法治療失眠癥效果與體針療法無差異，手針治療失眠亦有明顯效果。吳超等［31］通過三棱針頭部刺血療法與體針療法比較，結果總有效率血絡組高于對照組，且實證療效優于虛證。

5 小 結

針灸治療原發性失眠有顯著療效，且不良反應少，但有較多臨床研究仍存在許多問題：①雖有較多不同針灸方法的研究，但仍缺乏針灸能改善失眠機制作用的研究，且許多為作者僅為單純自身經驗，不易重復驗證，可信度不高；②治療失眠效果缺乏統一權威評定，許多研究治療方法雖然多樣，但缺乏多組對照，且納入標準的病例太少，研究結果缺乏可靠性；③目前的研究缺乏重視不良反應以及遠期療效。今后應把重點放在針灸改善睡眠的作用機制上，以利于減少選穴，增強療效。在研究中統一應用權威評定標準，設計合理的科研路線，以增強研究的可靠性。