下頜尖牙異位至對側阻生1例

張利華，楊四維

尖牙異位(caninedisplacement) 是指尖牙偏離正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。異位的尖牙可萌出于牙弓其他位置，也可埋伏阻生于頜骨內。尖牙遷徙(caninetransmigration) 是指嚴重的尖牙異位導致尖牙穿過頜骨中線而阻生于對側頜骨內[1]，屬于尖牙異位的一種。在口腔臨床工作中，常見輕度的尖牙異位，但是尖牙遷徙較少見。我院口腔科在診療過程中遇到1例尖牙遷徙至對側頜骨的患者，現報道如下：

1 病例資料

患者周某，男，19歲。2017年9月就診于我院。主訴：牙列不齊，左下頜尖牙缺失，要求矯正。病史：患者無全身性疾病史，無口腔的不良習慣，無拔牙史，無正畸治療史，無家族缺牙史。自訴曾于院外診所就診，拍攝牙片后醫生告知左下頜尖牙缺失。?？茩z查：恒牙列，III°深覆牙合，上前牙內傾，雙側磨牙遠中關系；DIII已經自行脫落，D2與D4之間有約3mm間隙；全頜曲面斷層片顯示D3水平埋伏阻生于C4C3C2C1根尖下方(圖一)；CBCT顯示D3在下頜體內靠近舌側骨板，根尖向唇側彎曲，C4C3C2C1根尖與D3未接觸，無吸收(圖二)。

圖1 全頜曲面斷層片

圖2 半頭顱CBCT

2 討 論

早在1951年Blueston曾報道過下頜尖牙異位至對側的現象，之后國內外的學者也報道了一些相似的病例[2、3]。還有國內學者報道了雙側鼻腔內的異位牙[4]。在萌出異常的尖牙中，上頜阻生較多見，而下頜異位甚至遷徙的較少見[5]。尖牙異位的原因目前還不明確，但多數研究認為可能與遺傳、先天頜骨發育異常、外傷、乳牙滯留、鄰近牙齒形態異常及阻生有關[6、7]。

尖牙異位一般情況下無臨床癥狀，往往需要拍攝曲面斷層片發現，具體位置需要拍攝CBCT確定。該患者尖牙完全異位至對側，牙片的拍攝范圍有限，所以在院外就醫時診斷為尖牙缺失。對于尖牙異位的治療，常常需要根據患者的年齡，牙齒異位的距離及在頜骨內的位置，牙齒的形狀等情況綜合分析決定。常見的方法有：1、預防阻斷：早期尖牙異位距離短且是因為相應位置上的乳牙滯留引起的，則可以拔除滯留乳牙，糾正尖牙的萌出軌跡，使其萌出紊亂得到改善[8]；2、隨訪觀察：對于無臨床癥狀，且對口腔健康無影響的異位尖牙可以不做處理，但需要定期拍攝曲面體層片觀察，一旦發現異常生長就必須及時處理；3、正畸牽引治療：對于異位位置較短的異位尖牙，可以通過正畸牽引的方式將其牽引到正常的位置，但要根據患者的具體情況 確定正畸方案，同時必須患者的高度配合；4、手術拔除：若尖牙異位的距離較遠，無法通過正畸牽引的方式矯正，或者異位的尖牙伴有其他的病理變化，如囊腫，導致鄰近牙根尖吸收等，應該考慮拔除。異位尖牙拔除后可根據患者的情況進行正畸矯治，將前磨牙改型移位代替尖牙。如果拔出的尖牙形態較好，也可將其自體牙移植，將其植入正常位置。

該患者尖牙異位較遠，完全異位至對側，離對側牙齒根尖較遠，未引起根尖吸收，而發生側尖牙位置有間隙，患者主訴要求矯正，故選擇將D4改型移位代替D3的矯治方案，而異位的D3則隨訪觀察，出現異常生長情況則選擇拔除。