丹參多酚酸鹽治療冠心病的療效觀察

張志亮

（新鄉醫學院第一附屬醫院藥學部，河南 新鄉 453100）

冠心病是常見的心血管疾病之一，發病急、進展快、死亡率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。冠心病的主要病因是冠狀動脈血管出現狹窄或阻塞，引發心肌缺血、缺氧，進而無法滿足機體的正常代謝需求。病毒、遺傳、環境以及飲食習慣等均為該病的危險因素[2]。冠心病患者臨床癥狀包括胸悶、心絞痛、氣短，可伴有不同程度的惡心、發熱以及嘔吐等。目前，臨床治療的主要目標為緩解癥狀，減少疼痛的發作次數，抑制疾病進展，降低死亡風險[3]。氯吡格雷是抗血小板聚集藥，具有抑制血小板活性，保護心血管的作用，已被廣泛用于治療冠心病[4]。丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑，具有顯著的抗血小板以及抗氧化等作用，有利于清除氧自由基、保護心血管系統、調節微循環[5]。本文研究氯吡格雷聯合丹參多酚酸鹽治療冠心病的療效及對患者心肌酶譜、同型半胱氨酸（Hcy）、轉化生長因子（TGF）-β1、B 型腦鈉肽（BNP）、γ干擾素（IFN-γ）水平的影響，旨在為臨床冠心病的治療提供一種更加有效的方案，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月我院收治的94例冠心病患者為研究對象。診斷標準：①至少有1支冠狀動脈狹窄≥50%；②存在心絞痛、氣短以及胸悶等癥狀。按照隨機抽簽法分成干預組和對照組，各47例。干預組男26例，女21例；年齡34～78歲，平均年齡（57.32±9.62）歲；病程3個月～10年，平均病程（6.20±1.18）年；合并基礎疾?。焊哐獕?1例，糖尿病9例，血脂異常5例。對照組男25例，女22例；年齡33～79歲，平均年齡（57.40±9.65）歲；病程3個月～9年，平均病程（6.19±1.20）年；合并基礎疾?。焊哐獕?2例，糖尿病10例，血脂異常5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入院前均未接受任何相關治療；②對本研究相關藥物無過敏者；③治療依從性較好者；④年齡≥18周歲[6]；⑤均符合以上診斷標準。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異常者；②伴有凝血機制異?；蜻^敏體質者；③存在精神疾病或免疫系統疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤正參與其他研究者。所有患者已知情同意，且醫院倫理委員會予以批準。

1.2 研究方法

兩組入院后均予以常規治療，包括降壓、擴張劑、血管緊張素以及阿司匹林等，對照組在此基礎上予以氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準字：H20141203）治療，入院當天予以300 mg，次日開始減至75 mg，qd。干預組在對照組基礎上予以丹參多酚酸鹽（上海綠谷生命園醫藥有限公司，國藥準字：H20141120）治療，取200 mg加入200 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈輸注，qd。兩組治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，治療前后心肌酶譜、Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平以及不良反應發生情況。療效評定標準如下[7]：①顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果顯示正常；②好轉：臨床癥狀有所改善，心電圖檢查結果顯示心肌缺血得到改善；③無效：臨床癥狀無好轉甚至加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

心肌酶譜主要是通過檢測肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）水平實現，檢測方式為酶聯免疫吸附法，具體操作務必根據試劑盒說明書進行，相關試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。血清Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平檢測方式如下：分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，于3 000 r/min條件下離心10 min，以酶聯免疫吸附法檢測，具體操作根據試劑盒說明書進行，相關試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。不良反應主要包括惡心、腹脹、皮疹、氣促等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

干預組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組心肌酶譜比較

干預組治療后CK-MB、cTnI水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌酶譜比較

2.3 兩組Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平比較

治療后干預組Hcy、BNP、IFN-γ水平明顯低于對照組，TGF-β1水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組惡心、腹脹、皮疹、氣促發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平比較

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

冠心病發病機制復雜，近年來越來越多的學者開始重點關注血管內膜低度炎癥學說[8]。冠心病患者普遍存在抗炎特性的改變，而炎癥因子的大量聚集會引發局部血小板活化等，從而促進動脈粥樣斑塊的形成，一旦斑塊發生破裂，即形成血栓[9-10]。因此，冠心病治療當以抗凝、抗血小板聚集為主要目標。氯吡格雷是治療冠心病的有效藥物之一，但單獨使用效果并不理想。中醫認為冠心病屬于“胸痹”范疇，病變基礎為心血瘀阻，以致機體運行不暢、經脈阻滯，繼而引血流受阻，臨床治療當以活血化瘀、補益心氣為主[11-12]。丹參多酚酸鹽為中成藥，具有活血、化瘀、通脈的功效，臨床已用于冠心病的治療。

本文結果顯示，干預組總有效率明顯高于對照組，說明丹參多酚酸鹽治療冠心病的臨床療效顯著。分析原因，丹參多酚酸鹽中含有濃縮的丹參有效成分，具有顯著的抗血小板聚集、抗凝血以及抗氧化等作用，可有效保護患者心血管系統。與氯吡格雷聯合使用具有協同互補的作用，可進一步提高臨床治療效果[13-15]。此外，干預組治療后CK-MB及cTnI水平明顯高于對照組，提示丹參多酚酸鹽可改善冠心病患者心肌酶譜水平。究其原因，丹參多酚酸鹽中所含有的丹參乙酸鎂具有顯著的擴張冠狀動脈作用，同時可有效抑制內皮素的合成以及炎癥反應，以保護心肌細胞，促進心肌微循環的恢復，保證心肌獲得有效的灌注。同時，該藥中含有的丹酚酸成分具有纖溶作用，可促進纖維蛋白溶解。另外，治療后干預組Hcy、BNP、IFN-γ水平明顯低于對照組，TGF-β1水平明顯高于對照組，表明丹參多酚酸鹽可有效改善冠心病患者血清 Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平。主要原因可能在于：丹參多酚酸鹽可有效降低血清中炎性細胞因子水平，并可發揮與鈣離子拮抗劑相似的作用，抑制心肌細胞纖維化，保護血管內皮細胞，減輕細胞炎癥反應[16-18]。本文結果還顯示，兩組惡心、腹脹、皮疹、氣促發生率比較差異無統計學意義，提示丹參多酚酸鹽治療冠心病不會增加不良反應發生率。主要原因可能與丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑有關。

綜上所述，丹參多酚酸鹽治療冠心病的臨床療效顯著，可有效改善患者的心肌酶譜，降低Hcy、BNP、IFN-γ水平，提高TGF-β1水平，且安全性好，臨床應用價值較高。