關于臨床小兒重癥監護病房多重耐藥菌研究

郭麗

【摘 要】：目的：通過對小兒重癥監護病房多重耐藥菌的研究分析為耐藥菌的把控提供依據。方法：選取2015年4月～2017年6月接受治療的患兒234名，并對其進行進行痰液樣品采取，對樣品進行檢驗。結果：21名患兒生成多重耐藥菌引發感染，感染率為8.97%，其中主要菌株類型為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌。結論：重癥監護病房小兒極易生成多重耐藥菌，臨床需要增強對抗菌藥品加以監督。

【關鍵詞】：重癥監護；多重耐藥菌；監控控制

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

一 資料與方式

1 一般資料

從在2015年4月～2017年6月到我院PICU內接受治療的患兒中選出234名。其中，男性患兒120名，女性患兒114名?；純旱哪挲g結構為1～11歲，平均年齡為（6±2.31）歲，在這234名患兒中，患上重型肺炎的共156人，患上呼吸窘迫綜合征的51人，患上化膿型腦膜炎的27人。

2 方法

樣品獲得：氣管插管內吸取痰液留取痰培養，使用舌壓板向后壓住患兒的舌頭，當進到患兒喉部過后使用棉拭子實現上端氣管與肺部內部的生成物的粘合提取，從而獲得痰液樣品。收取患兒的尿液制作尿液樣品。按照患兒的不同年齡大小在患兒的四肢的靜脈部位采集靜脈血液，血液采集完成后立即送往檢驗科檢驗。檢驗科內部對患兒自身的尿液、痰液與血液樣品進行細菌培植檢驗，并運用顯色培植基以對樣品實施培植，完成后將其離散，并運用專業的檢驗設備以對相關細菌施以細菌菌株鑒定與分析。

二 結果

在234名患兒中，共有21名患兒生成多重耐藥菌引發感染，感染率為8.97%，送到檢驗科進行檢驗的樣品即血液、尿液與痰液；多重耐藥菌大多為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌等成分。詳情見表1。

三 討論

由于對多重耐藥菌株所導致的感染開展治療的難度巨大，造成的死亡率也非常高，尤其是對患上重型疾病、或者身體免疫功能較弱的老齡人和嬰幼兒而言，造成的生命健康危害最為嚴重。因此，如何對多重耐藥菌引發感染做到合理有效的超前控制，對于患兒自身疾病的治療與康復以及有效降低死亡率等是非常關鍵的。通過對重癥監護病房的多重耐藥菌引發感染的情況進行調研發現，小兒重癥監護病房內部存在的生成多重耐藥菌引發感染的影響要素包括：

第一，患兒自身的身體要素，由于患兒生長發育速度較慢，其呼吸道器官內纖毛體系生長速度過于緩慢，讓黏液無法從呼吸道得到順暢的排出；此外，患兒身體自身的免疫功能弱化，其身體的免疫力應經無法應對致病菌的侵襲，讓其不在病原菌侵襲呼吸道粘膜的過程中形成有效的阻止作用。這種情形下盲目運用廣譜抗生素容易導致損害呼吸道粘膜內部的菌群的調節作用，反而促進耐藥菌株生成。

第二，大部分抗菌藥品，如果經常性的大量使用，會造成細菌自身的基因出現變異，從而為耐藥菌株的形成變得“暢通無阻。而細菌本身所具有的耐藥狀況的不斷發展，使得細菌自身的耐藥性能由單獨型耐藥轉變為多重型耐藥。

為了有效減弱和控制小兒重癥監護病房中多重耐藥菌株引發感染的生成情況，提出一下幾個方面的控制對策和建議：

第一，對醫護人員具備的施藥科學性的專業能力進行強化培訓，更加嚴格和謹慎的把握控制抗菌藥品應用于相應的適應證，嚴格按照抗菌藥品的使用原則和規范，根據感染特性與感染位置的具體情況來進行抗菌藥品的選擇，正確培養和引導醫師按照藥敏實驗的相關檢驗結果來有效確保選擇抗菌藥品的科學性，避免和防止抗菌藥品的過量使用。

第二，加強對患兒以及其家屬的服藥健康常識的宣傳教育，并全面及時的向其告知抗菌藥品的大量使用會造成的生命健康危害和禁止事項等。

第三，由于大量使用第三類頭孢菌素型抗菌藥品是造成多重耐藥菌引發感染的重要原因，因此，兒科內部在進行第三類頭孢菌素型藥品的選擇時要進一步加強選藥科學性，對耐藥菌株生成做到嚴加防范。

第四，由于患者自身身體發育速度的緩慢以及免疫體系的不完善，在治療過程中容易引發各類感染情況，所以，醫護人員需要對科室內部具有的感染監管體系進行不斷的完善，進一步嚴密對手的衛生情況的管理，嚴格按照相關要求和標準來執行隔離、消毒等防范措施。

第五，對患兒進行的侵襲型操作要進一步控制和減少，如果醫護人員認為有開展的必要，要制定完整的操作辦法和護理對策。例如，在進行深靜脈置管、導尿管與氣管插管等類似的操作過程中，要盡量選擇具有在此方面豐富技術操作經驗的醫護人員來進行具體的操作，從而有效控制和避免因侵襲型操作所導致的細菌感染等情況。

綜上所述，在重癥監護病房接受治療的患兒非常容易生成多重耐藥菌而引發感染，感染也與抗菌藥品使用的不科學性有著緊密的關系，因此，在臨床實踐過程中必須要采取多種科學措施加強對抗菌藥品使用的管理和監督，從而最大化的減少多重耐藥菌的生成條件。

參考文獻

李公英.替加環素與頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉對重癥監護病房患者多重耐藥菌感染的臨床療效與安全性評價[J].抗感染藥學，2018，（04）：571-573.

王德莉.兒科重癥監護病房多重耐藥菌感染的臨床分析[J].保健醫學研究與實踐，2017，（03）：87-88.

李梅玲，黃潔，趙昱瑾，顧秋瑩，王曉麗，譚若銘，李磊，武均，閔東，瞿洪平.重癥監護病房多重耐藥菌交叉感染降階梯防控策略的臨床應用研究[J].中國感染與化療雜志，2015，（06）：552-556.