麻黃附子細辛湯治療緩慢性心律失常陽虛血瘀證臨床觀察

郭 雷，高建凱

（河南省鄭州市第一人民醫院急診科，河南 鄭州 450004）

筆者用麻黃附子細辛湯治療緩慢性心律失常陽虛血瘀證取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年2月至2017年6月我院收治患者，按隨機數字表法分成對照組和治療組各38例。對照組男17例，女21例；年齡45～78歲，平均（62.12±4.31）歲；病程1～10年，平均（6.78±1.45）年。治療組男19例，女19例；年齡40～79歲，平均（63.45±3.81）歲；病程2～9年，平均（5.38±1.86）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫心病診斷治療標準與用藥規范》中陽虛血瘀證的診斷［1］。主癥為形寒肢冷、心悸胸悶；次癥為伴唇色紫暗、體倦懶言及胸部刺痛舌體胖、舌質有瘀斑、苔白，脈遲澀；符合西醫診斷標準，心率40次～60次/min。簽署知情同意書。

排除標準：妊娠及哺乳期女性竇房結傳遞障礙，心、腎功能嚴重障礙。

2 治療方法

對照組用硫酸阿托品（朗致集團萬榮藥業有限公司，國藥準字H14020272）0.5mg，日3次，口服；心寶丸（廣東太安堂藥業股份有限公司，國藥準字Z44022728）120mg，日3次，口服。

治療組用麻黃附子細辛湯。生麻黃10g（先熬0.5h），黃芪30g，制附子15g（先熬1h），生曬參15g，桂枝15g，石菖蒲15g，熟地15g，北細辛6g（先熬1h），甘草6g，紅花6g。日1劑，水煎取汁350mL，口服2次。

兩組均持續治療4周后觀察療效。

3 觀察指標

根據《中醫新藥臨床研究指導原則》測評中醫癥候積分情況，將病情輕重程度作為評分依據，主癥的評分級別為0、2、4、6分，次癥的評分級別為0、1、2、3分，舌質、苔及脈是否正常狀態分成0、1分，評分越高癥狀越嚴重。并通過24h動態心電圖檢測靜息狀態下的心率情況［2］。

4 療效標準

顯效：癥狀消失或明顯改善，心功能改善1級或已達到心功能I級，在靜息狀態下時常規心電圖示已經恢復正常狀態，動態心電圖示ST段回升至等電位線程度，或導聯T波已經由倒置狀態恢復為正常狀態。有效：癥狀有所改善，運動耐受度較治療前有所增加，靜息狀態下常規心電圖或動態心電圖均顯示ST段有所回升，但并沒有達到等電位線水平，或導聯的T波明顯變淺，回升幅度在50%以上或T波已經由平坦逐步轉為直立，頻發室性期前收縮數量平均減少在70%以上或連發減少程度在90%以上。無效：癥狀沒有變化或有明顯加重發展跡象，心電圖顯示沒有改善或加重。

5 治療結果

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，（±s ）s）

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，（±s ）s）

組別 對照組（38例） 治療組（38例） P治療前 28.32±2.56 27.13±2.78 ＞0.05治療后 15.38±1.96 9.12±0.56 ＜0.01

兩組治療前后心率比較見表2。

表2 兩組治療前后心率比較 （次/min，（±s ）s）

表2 兩組治療前后心率比較 （次/min，（±s ）s）

兩組臨床療效比較見表3。

組別 例 24h平均心率 24h最慢心率 靜息心率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 43.64±1.56 58.12±2.56 36.61±5.12 46.62±1.58 50.63±3.05 55.78±2.89治療組 38 43.78±2.02 65.31±1.89 35.80±4.62 53.89±1.82 50.78±2.13 63.31±2.03 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

緩慢性心率失常屬中醫“遲脈”、“心悸”范疇。病機為心腎陽虛，進而脾陽受損、脾失運化，氣滯血虛。治當溫陽補腎，通脈散寒健脾祛濕。麻黃附子細辛湯方中細辛祛風散痛，制附子回陽救逆，麻黃辛溫發散。麻黃所含麻黃堿等多種生物堿可刺激腎上腺素能神經，使得心跳頻率加快，從而恢復心肌收縮功能，增加心輸出量，同時還有收縮毛細血管、升高血壓的作用。制附子中堿性藥物可使血管擴張，抵抗心肌缺血，從而改善心肌傳遞系統功能。細辛提取物作用于心肌細胞，可刺激興奮腎上腺素能β受體，同時可降低小動脈、微動脈對血流的阻力作用，使得冠狀動脈的血流量增加，改善房室的傳導速度［3］。生曬參有保護心臟的功效，還通過縮短鈣通道開放時間，減少心律失常癥狀的發生。紅花有調節血液系統及改善心肌、腦組織缺血作用。甘草亦有抗心律失常及動脈粥樣硬化、氧化的作用。

麻黃附子細辛湯治療緩慢性心律失常陽虛血瘀證效果較好。