中西醫結合治療腦卒中后認知功能障礙臨床觀察

郝東升

（河南省永城市人民醫院，河南 永城 476600）

腦卒中可導致患者肢體、認知功能、日?；顒幽芰Φ劝l生障礙，而認知功能障礙在腦卒中的并發癥中具有較高的發病率［1］。認知功能障礙不僅對患者的社交及生活質量造成影響，同時也會延緩康復，因此選取有效的方法對患者的認知功能進行改善在臨床上具有重要的意義［2-3］。本研究用中西醫結合方法治療腦卒中后認知功能障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2016年1月至2018年1月我院收治患者。按隨機數字表法分成對照組和觀察組各62例。對照組男38例，女24例；年齡59～83歲，平均（70.78±8.45）歲；腦梗死45例，腦出血17例。觀察組男35例，女27例；年齡60～84歲，平均（70.46±8.79）歲；腦梗死42例，腦出血20例。兩組性別、年齡、腦卒中類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標準：①符合中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議中《各類腦血管疾病診斷要點》關于腦卒中后認知功能障礙的診斷標準患者［4］；②神志清晰尚能完成測試；③簽署知情同意書。

排除標準：①心肝腎等重要臟器發生障礙；②有精神病史；③頭部患有腫瘤、感染或創傷等。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、降低顱內壓、維持酸堿度平衡等對癥治療，同時服用奧拉西坦800mg，1日3次，連續服用2個月。

觀察組加用功能訓練及頭針治療。①認知功能訓練：根據具體情況，對患者進行圖片、顏色等識別，多次練習，并逐漸增大難度。用數字游戲訓練視覺能力，指導并鼓勵患者進行日?；顒?，將視覺、觸覺、聽覺等感官結合起來，完成認知訓練。將數字排列、物品分類等訓練應用到日常生活中，訓練患者的綜合分析能力。采用聊天、閱讀等方式訓練患者的語言及交流能力。②頭針治療：取額中線、頂中線、枕上正中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線，配穴取四神聰、百會、神庭、鳳池為主穴，啞門、通天、風府，用28號1寸華佗牌不銹鋼針灸針，患者取坐位，穴位消毒，針與頭皮呈15°快速進針，當針尖到達帽狀腱膜與骨膜之間時，使針與頭皮平行捻轉進針，深度為30mm時運針，運針捻轉速度為150次/min，重復3～5次，留針3～5min。

3 觀察指標

認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評定。共8個條目，滿分30分，分值越高表示認知能力越好。

日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評定。共20個項目，評分范圍20～80分，分值越高代表日常生活能力越好。

血漿皮質醇水平：采用雙抗體液相酶免測定法檢測血漿皮質醇水平。

4 治療結果

兩組治療前后MoCA、ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MoCA、ADL評分比較 （分， （±s ）s）

表1 兩組治療前后MoCA、ADL評分比較 （分， （±s ）s）

注：與本組治療前比較，P*＜0.05。

組別 例 MoCA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 18.47±2.94 21.31±5.23*57.82±3.46 74.84±1.32*觀察組 62 18.67±3.16 26.28±4.25*58.26±4.32 85.37±1.83*t 0.365 5.807 0.626 36.746 P 0.716 0.000 0.533 0.000

兩組治療前后血漿皮質醇水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血漿皮質醇水平比較 （ng/mL， （±s ）s）

表2 兩組治療前后血漿皮質醇水平比較 （ng/mL， （±s ）s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 62 139.06±31.04 123.82±23.84 3.066 0.003觀察組 62 138.42±43.36 108.91±39.64 3.955 0.000 t 0.095 2.538 P 0.925 0.012

5 討 論

《靈樞·海論》指出“腦為髓之海，……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈”。表明認知功能障礙的主要原因是腦髓空虛。同時五臟與認知功能的關系較為密切。心主血，上注于腦竅，若心血不足則不能上榮于腦，腦髓失養而發??；腎主藏精，精氣可化生成髓，上注于腦，精氣充足才能充盈腦海，使大腦發育健全［5-6］；肝主疏泄，藏血，調節機體的氣機，腦清神聰；脾為氣血生化之源，脾胃虧虛，腦髓不得濡養，而健忘。因此腦髓虧虛，臟腑虛損是造成認知功能障礙的根本［7］。

頭部是經絡較為集中的區域，與腦髓、臟腑的關系較為密切。頭部的經絡與大腦經氣血相聯系，彼此之間相通，同時五臟功能出現異常，也在頭部皮膚與毛發中顯現出來，如頭痛、眩暈等癥狀均與五臟功能的異常有關［8］。認知功能訓練可讓潛在因素在康復治療的過程中最大程度的發揮作用，使定向能力、分辨能力、記憶力等能力得到改善，提高認知功能及生活質量。百會為眾多經脈的聚集點，針刺可以有填髓充腦、安神益智的作用；四神聰可調節陰陽，具有補腦寧神的效果；神庭穴為督脈，針刺有安神寧志的效果；風池穴有醒腦開竅、明目益聰功效［9］。因此，針刺可對大腦神經細胞的興奮性起到調節作用，促進細胞的活化，復蘇機體處于半休眠狀態下的細胞，改善神經功能缺損情況。血漿皮質醇水平過高會對海馬體造成損害，機體長時間處于較高水平皮質醇的情況下，對記憶力造成一定的影響，使認知功能發生障礙。頭針結合功能訓練可以降低血漿皮質醇水平，進而改善認知功能。