補腎活血湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

王 筍

（河南省鄧州市婦幼保健院，河南 鄧州 474150）

多囊卵巢綜合征是以排卵障礙為主要特征的婦科疾病，也是不孕不育的危險因素之一［1］。本院用中西醫結合方法治療多囊卵巢綜合征取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年8月至2017年12月本院收治患者，分為研究組和常規組各36例。研究組年齡23～40歲，中位數32歲，病程11個月～5年，中位數2年。常規組年齡22～40歲，中位數32歲，病程1～5年，中位數2年。兩組年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：發育不全，精神障礙，伴過敏史，合并肝腎功能障礙或子宮、心腦血管嚴重疾病。

納入標準：診斷明確，育齡期有生育要求的婦女，未服用研究同性藥物，依從性良好。

診斷標準：符合《中醫婦科學》不孕證和（或）閉經相關診斷要求，即月經量不足，伴有血塊，色澤暗沉，伴腰膝酸痛、性欲減退，主訴夜尿頻繁，易于疲乏，脈診呈細澀，舌質淡紫。同時，符合《人類生殖和胚胎》中不孕癥相關診斷標準，即B超提示單側或雙側卵巢內含卵泡（直徑為2-9mm）數量超過12個，伴無排卵或排卵稀少，伴高雄激素癥狀，性生活、男性生殖功能正常，且1年或半年內未避孕卻未成功受孕。

2 治療方法

兩組均月經若無異常則于周期第5天開始口服來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001），周期紊亂者和閉經者在黃體酮撤退出血后第5天開始口服來曲唑2.5mg，每日2次，持續服用5天為一療程，治療2個療程。6個月經周期后復查各項指標。

研究組加用補腎活血方。蒲黃10g，女貞子10g，當歸10g，菟絲子10g，桑寄生10g，續斷15g，雞血藤15g，枸杞子15g，澤蘭15g，川牛膝15g，丹參15g，益母草15g，赤芍15g。 水煎200mL藥汁，分早晚2次溫熱服用， 5天為一療程，治療2個療程。6個月經周期后復查各項指標。

3 觀察指標

中醫證候積分、排卵率、妊娠率、血清性激素水平（黃體生成素、睪酮、雌激素）、卵泡直徑、子宮內膜厚度以及流產率。中醫證候包括月經量少、性欲淡漠、夜尿頻多、腰膝酸痛、神疲乏力，單項證候各占2分，總分為10分，得分愈高提示證候愈嚴重。

4 療效標準［4］

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：妊娠或月經恢復正常，連續3個周期以上，性激素測定在正常范圍，B超檢查正常。有效：排卵基本恢復，月經接近正常周期（40天以內），性激素水平明顯改善。無效：月經周期仍不規律，性激素水平無改善，B超顯示雙側卵巢多囊樣改變。

5 治療結果

研究組治愈15例，顯效7例，有效8例，無效6例，總有效率83.33%。常規組治愈11例，顯效7例，有效6例，無效12例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。

研究組排卵28例（77.78%），妊娠24例（66.67%）。常規組排卵19例（52.78%），妊娠15例（41.67%）。兩組排卵率及妊娠率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

研究組24例妊娠者自然流產3例（ 12.50%），常規組15例妊娠者自然流產5例（33.33%），兩組自然流產率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組血清性激素水平比較見表1。

表1 兩組血清性激素水平比較見表1。

兩組卵泡直徑及子宮內膜厚度比較見表2。

表2 兩組卵泡直徑及子宮內膜厚度比較（mm，（±s ）s）

表2 兩組卵泡直徑及子宮內膜厚度比較（mm，（±s ）s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規組治療后比較，△P＜0.05。

17.70±2.00*7.70±1.14*對比指標 研究組（36例） 常規組（36例）治療前 治療后 治療前 治療后卵泡直徑子宮內膜厚度10.08±3.30 8.76±1.21 19.83±2.04*△12.10±2.16*△10.05±3.27 8.83±1.18

6 討 論

多囊卵巢綜合征不孕治療用藥包括克羅米芬、來曲唑、達英-35等，其中以來曲唑較為常用。來曲唑可抑制芳香化酶，降低雌激素水平，促排卵作用明顯。

中醫認為，腎陰不足、癸水不充、脾腎陽虛是導致多囊卵巢綜合征不孕的首要病因，其次為痰瘀互結［5］。補腎活血方中枸杞子、女貞子滋養腎精，菟絲子、續斷溫補腎陽，雞血藤、益母草活血化瘀，蒲黃活血止痛，當歸調經養血，川牛膝強筋骨等。全方可補腎健脾祛瘀。

補腎活血方聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕療效較好。