中西藥合用治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張仙芝

（河南省沈丘縣婦幼保健院中醫兒科，河南 周口 466300）

咳嗽變異性哮喘多見于學齡前及學齡期兒童，以慢性咳嗽為主要臨床表現，多為刺激性干咳，痰少或無痰，清晨或夜間發生或加重，感冒、灰塵、油煙等均可誘發或加重咳嗽［1］。近年來研究表明，中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘效果較好［2］。本研究用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年5月至2018年5月我院收治患兒，按隨機數表法分為兩組各49例。觀察組男28例，女21例；年齡6～13歲，平均（8.25±1.41）歲；病程2～12個月，平均（6.23±1.58）個月。對照組男27例，女22例；年齡6～14歲，平均（8.34±1.46）歲；病程1～12個月，平均（6.17±1.53）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合咳嗽變異性哮喘診斷標準［3］；②咳嗽陣作，咽癢則咳，痰少，晨起或入夜尤甚，舌苔白，脈浮或弦數［4］；③年齡6～14歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器病變；②依從性差。

2 治療方法

兩組均給予孟魯司特咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330）5mg口服，1日1次。

觀察組加用定喘湯加減。白芍12g，苦杏仁、桑白皮、款冬花、炙麻黃、半夏各9g，蘇子、蟬蛻各6 g，甘草3g，鉤藤、地龍、黃芩各1g?？人詣×译y止加紫菀，肺熱壅盛加魚腥草、石膏，咽喉腫痛加板藍根、大青葉，痰稠難以咯出加膽南星、瓜蔞。水煎，1日1劑，分兩次服。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

中醫證候積分［4］：6分為咳嗽頻繁，影響睡眠；4分為清晨、夜間咳嗽，輕微影響睡眠；2分為咳嗽間斷，不影響睡眠；0分為咳嗽偶爾或無。

第1s用力呼氣容積（1s forced expiratory volume，FEV1）和呼氣流量峰值（Peak expiratory flow volume，PEF）。

用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：咳嗽消失，無復發。顯效：咳嗽消失，1個月內有復發。有效：咳嗽明顯改善，停藥后多次復發。無效：咳嗽無改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s ）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s ）

組別 例 治療起效時間（d） 咳嗽消失時間（月）對照組 49 7.13±1.52 10.36±3.24觀察組 49 5.07±1.34 7.15±2.89 t 7.116 5.176 P 0.000 0.000

兩組中醫證候積分及肺功能指標比較見表3。

表3 兩組中醫證候積分及肺功能指標比較 （±s ）

表3 兩組中醫證候積分及肺功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05

時間 組別 例 中醫證候積分（分） FEV1（L） PEF（L/s）治療前對照組 49 5.23±1.38 1.65±1.16 2.12±1.24觀察組 49 5.25±1.41 1.63±1.21 2.11±1.27 t 0.071 0.084 0.039 P 0.944 0.934 0.969對照組 49 4.52±1.24* 2.51±0.93* 2.88±1.31*觀察組 49 2.51±1.13* 3.05±1.08* 3.76±1.45*t 8.387 2.652 3.152 P 0.000 0.009 0.002治療后

6 討 論

咳嗽變異性哮喘屬于哮喘的特殊類型，咳嗽癥狀主要由于支氣管痙攣引起氣管腔狹窄、炎性介質直接引起、氣道上皮損傷引起軸索反射對刺激異常敏感所致［5］。白三烯可使氣道平滑肌收縮，刺激黏液分泌，增加血管通透性，引起哮喘。孟魯司特是強效的白三烯受體拮抗劑，可抑制白三烯活性，起到抑制炎癥反應的作用［6］。

咳嗽變異性哮喘屬中醫“哮病”、“咳嗽”、“喘證”等范疇。病機為先天稟賦不足，后天臟腑陰陽失衡，外邪侵襲，痰伏于肺［7］。定喘湯方中麻黃宣降肺氣，白果斂肺定喘、化痰，桑白皮、黃芩瀉肺平喘、清熱化痰，杏仁、蘇子降氣平喘、止咳化痰［8］。藥理研究表明，麻黃可舒張支氣管平滑肌、緩解呼吸道阻力，起到舒張支氣管的作用，同時能夠降低血管通透性，起到抗炎作用；白芍的主要成分為芍藥苷、氨基酸等，具有顯著的抗炎作用，可抑制毛細血管通透性亢進，減輕滲出和水腫；地龍含有抗組胺物質，具有舒張氣管平滑肌、抗過敏的作用［9］。

定喘湯輔治咳嗽變異性哮喘療效較好。