平調湯聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期綜合征臨床觀察

徐 冰，劉志爽，翟 旋

（河南省南陽市第二人民醫院中醫科，河南 南陽 473000）

圍絕經期綜合征又稱為更年期綜合征，為婦科臨床多發病、常見疾病，好發于45周歲以上婦女。圍絕經期綜合征因卵巢功能降低、內分泌功能失調、雌激素異常等引起［1］。我院用平調湯聯合西藥治療圍絕經期綜合征效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2018年5月我院收治的絕經期綜合征患者，隨機分為試驗組與對照組各40例。試驗組年齡47～54歲，平均（50.36±1.69）天；停經6～31個月，平均（17.94±1.37）個月；圍絕經期輕度16例，重度24例。對照組年齡46～55歲，平均（50.42±1.18）天；停經7～32個月，平均（18.01±1.21）個月；圍絕經期輕度17例，重度23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中有關標準，為腎虛肝郁型。證候為腰痛如折、腰酸膝酸、失眠多夢、健忘、舌苔有淤點、斷經前后喜溫怕冷、月經紊亂、脈弦細、潮熱出汗、耳鳴、失眠、焦躁、抑郁、頭暈、疲倦乏力、肌肉骨節痛、心痛、心悸、皮膚蟻行感。

西醫診斷標準：內分泌失調、停經已有4個月以上，血雌二醇水平大于35mIU/mL。

排除標準：年齡小于45歲或大于55歲，伴有其他婦科疾病，無子宮卵巢。

2 治療方法

兩組均用戊酸雌二醇治療（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038）1mg，口服，日1次。

試驗組加用平調湯治療。藥用山藥10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，柴胡10g，當歸10g，白芍10g，熟地黃10g，肉蓯蓉10g，水煎，取400mL煮至100mL，1日1劑。

兩組均治療30天。

3 觀察指標

子宮內膜厚度、性激素水平、中醫證候積分、不良反應發生率。初次治療前及末次治療后分別抽取靜脈血，采用化學發光法檢測血清E2（血清雌二醇）、FSH（促卵泡激素）和LH（黃體生成激素）含量。中醫證候積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準評定，用國內改良的Kupperman評分標準，量表包含潮熱出汗、耳鳴、失眠、焦躁、抑郁、頭暈、疲倦乏力、肌肉骨節痛、心痛、心悸、皮膚蟻走感，將各臨床癥狀由輕到重分為4個等級，分別以0級為0分、1級為1分、2級為2分、3級為3分，統計總分，分數越高表明臨床癥狀越嚴重［3］。

用SPSS25.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后E2、FSH和LH指標見表1。

表1 兩組治療前后E2、FSH、LH指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后E2、FSH、LH指標比較 （±s）

組別 例 E2（mIU/mL） FSH（mIU/mL） LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 4044.76±5.6030.87±1.9016.62±3.2211.25±2.172.07±0.225.02±0.31對照組 4044.75±5.5936.82±1.4716.61±3.2015.21±1.942.08±0.213.01±0.23 t 0.01 6.05 0.01 3.50 0.08 12.56 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后子宮內膜厚度比較。治療前子宮內膜厚度試驗組和對照組分別為（1.06±0.23）mm、（1.05±0.21）mm，兩組比較差異無統計學意義（t=0.08，P＞0.05）；治療后試驗組和對照組子宮內膜厚度分別為（5.64±0.17）mm、（3.21±0.33）mm，兩組比較差異有統計學意義（t=24.90，P＜0.05）。

兩組中醫證候積分比較。治療前試驗組與對照組中醫證候積分分別為（67.92±1.68）分、（67.25±1.97）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.75，P＞0.05）；治療后試驗組和對照組中醫證候積分分別為（21.64±2.38）分和（36.77±1.98）分，兩組比較差異有統計學意義（t=12.25，P＜0.05）。

兩組不良反應比較。試驗組乳房脹痛1例，惡心0例，不規則陰道出血1例，發生率5.00%；對照組乳房脹痛4例，惡心4例，不規則陰道出血2例，發生率25.00%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.27，P＜0.05）。

5 討 論

圍絕經期綜合征發病機制未明確，部分認為卵巢功能減退為圍絕經期綜合征主要原因，社會因素、心理因素等相互作用導致，卵巢功能減退可影響植物神經中樞調節作用［4-5］。大部分患者在絕經后伴有炎癥與內皮功能障礙，這與代謝和脂質異常有關，此外還與腎功能有一定關系。戊酸雌二醇為天然雌激素衍生物，常用于治療雌激素降低引起的疾病。

圍絕經期綜合征屬中醫“絕經前后諸證”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”［6］。腎是人體中最大的代謝系統，腎陰腎陽均為機體之根本，腎氣虛虧，陰陽失調、血運不暢，不能滋養五臟六腑，引起諸多疾病。因此，腎氣虛，肝、脾氣血不足，引起抑郁、貧血、月經紊亂等癥狀。平調湯方中白芍補血柔肝，茯苓健胃補脾，當歸和血補血，牡丹皮祛肝火清心，肉蓯蓉補腎，澤瀉、柴胡、熟地黃引藥入脾腎。諸藥合用，共奏補血、調陰陽、補脾之效。

綜上所述，平調湯聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期綜合征可改善絕經期雌激素水平及癥狀，提高療效。