腫瘤科護士同情心疲乏與人文關懷能力的相關性研究

王相茹，劉海旺，王梅芳，李小妹*

(1西安交通大學城市學院護理系，陜西 西安 710018， xiangru0802@126.com；2西安交通大學附屬第九醫院普通外科，陜西 西安 710054)

當護士持續面對患者的痛苦經歷并暴露在創傷性情境中，長期的情感應激、共情反應會消耗其心理資源，若未進行有效調節，會對其身心健康造成不良影響，出現同情心疲乏(Compassion Fatigue，CF)，表現為情感麻木、精力衰竭、行為減退、工作激情喪失等[1]。人文關懷能力是護理人員的內在素養外化為自覺地創造性地服務于病人的實際工作本領和才能[2]。腫瘤科多為終末期病人，尤其需要護士的人文關懷和照護，但長期情感過度支出使護士出現同情心疲乏[3]。調查顯示，腫瘤科護士的人文關懷能力水平低[4]，同情心疲乏水平較高[5-6]，而兩者之間的關系尚不明確。因此，本研究旨在調查腫瘤科護士同情心疲乏與人文關懷能力現狀及其相關性，為管理者制定干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2017年6月抽取西安市4所三級甲等醫院的腫瘤科護士進行問卷調查。納入標準：注冊護士；現從事腫瘤臨床護理工作；知情同意且自愿參加本次研究。排除標準：外來進修護士。共發放問卷300份，回收有效問卷267份，有效回收率為89%。267名調查對象均為女性，年齡20～49歲，平均(35.31±6.17)歲；護齡1～30年，平均(10.28±5.53)年；職稱：護士101名(37.83%)，護師96名(35.95%)，主管護師及以上70名(26.22%)；文化程度：大專及以下161名(60.30%)，本科89名(33.33%)，碩士研究生及以上17名(6.37%)；用工形式：正式編制74名(27.72%)，合同制172名(64.42%)，試用期21名(7.86%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表。

自行設計的一般情況調查表包括：年齡、護齡、職稱、文化程度、用工形式。

1.2.2 中文版專業生活品質量表。

由鄭杏[7]等修訂，該量表包括繼發性創傷應激、工作倦怠和同情心滿足三個維度，Cronbach’s α系數分別為0.76、0.73、0.82。每個維度包含10個條目，共30個條目。采用Likert 5級計分法，“1”表示從未有過，“5”表示總是如此，其中條目1、4、15、17、29為逆向計分。各維度間獨立計分，不加和。得分≤22分表示三個維度均處于低水平，23～41分為中等水平，≥42分為高水平。設定繼發性創傷應激、工作倦怠和同情心滿足的總分臨界值為>17分、>27分和<37分，并將同情心疲乏劃分為輕、中、重三個等級。三個維度中任何一個維度的總分超過其臨界值為輕度，任何兩個維度的總分超過其臨界值為中度，任何三個維度的總分超過其臨界值為重度?？偭勘淼腃ronbach’s α系數為0.71。本研究使用該量表來測量腫瘤科護士的同情心疲乏。

1.2.3 關懷能力評價量表(Caring Ability Inventory, CAI)。

該量表由美國護理學家Nkongho[8]編制，中文版本由許娟等[9]翻譯。量表共37條3個維度，包括認知(14條)、勇氣(13條)和耐心(10條)，Cronbach’s α系數分別為0.81、0.70、0.74。采用Likert 7級評分法，“7”表示非常同意，“1”表示完全反對。其中第13條為反向計分?？偡譃?7～259分，得分越高，表示關懷能力越強?？偭勘淼腃ronbach’s α系數為0.84。本研究使用該量表來測量腫瘤科護士的人文關懷能力。

1.3 調查方法

由研究者本人及經過培訓的調查員，對西安市4所三級甲等醫院的腫瘤科護士進行問卷調查。調查開始前，由調查員向研究對象闡明本研究的目的、內容及填寫方法，征得調查對象的知情同意。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計分析軟件進行數據分析與處理。采用均數、標準差、頻數、百分比描述患者的基本情況資料、同情心疲乏、人文關懷能力及其各維度得分；采用獨立樣本t檢驗比較腫瘤科護士人文關懷能力得分與國外常模的差異；采用Pearson相關系數法分析同情心疲乏與人文關懷能力的相關性，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 腫瘤科護士同情心疲乏現狀

同情心疲乏各維度得分為：繼發性創傷應激(23.65±5.05)分，工作倦怠(25.31±6.78)分，同情心滿足(31.90±7.84)分。同情心疲乏的發生率為71.54%(191人)，其中，輕度為51.32%(137人)，中度為16.85%(45人)，重度為3.37%(9人)。

2.2 腫瘤科護士人文關懷能力現狀

CAI各維度條目均分為：認知(5.12±0.44)分，勇氣(4.68±0.84)分，耐心(5.93±0.96)分，各維度總得分為：認知(71.68±6.18)分，勇氣(60.84±10.97)分，耐心(59.31±9.63)分，CAI總分為(191.83±26.78)分。與Nkongho等[8]對1388名臨床護士進行調查后獲得的國外護士常模比較，差異具有統計學意義(P<0.001)(見表1)。

表1 腫瘤科護士CAI量表得分與國外常模的比較

注：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

2.3 腫瘤科護士同情心疲乏與人文關懷能力的相關性

相關分析顯示，腫瘤科護士同情心疲乏三個維度中，繼發性創傷應激與人文關懷能力總分及其勇氣、耐心維度呈負相關(P<0.01)，工作倦怠與認知維度呈負相關(P<0.05)，同情心滿足與人文關懷能力及其認知、勇氣、耐心維度呈正相關(P<0.05)(見表2)。

表2 腫瘤科護士同情心疲乏與人文關懷能力的相關性分析(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 腫瘤科護士同情心疲乏的現狀

本研究結果指出，腫瘤科護士同情心疲乏的發生率較高且各維度得分均處于中等水平，明顯高于ICU、兒科及急診科護士[10-12]。 同情心疲乏是影響護士身心健康和護理服務質量的重要因素。美國NCCN(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)臨床實踐指南指出，應將腫瘤患者的心理痛苦作為第六項生命體征予以管理[13]。這就要求腫瘤科護士：一方面要對長期遭受疾病折磨的腫瘤患者提供常規的治療和護理；另一方面還需要幫助患者和其照顧者面對各種心理痛苦和壓力。因此，護士不可避免地暴露在腫瘤患者和家屬的痛苦和創傷中[14]，易導致護士情緒緊張，增加其對死亡的恐懼以及焦慮，并沉浸在患者的創傷情境中，而長期的情感過度支出又會導致護士出現同情心疲乏[15]。

3.2 腫瘤科護士人文關懷能力現狀

本研究結果顯示，在CAI各個維度中，耐心維度得分最高(5.93±0.96)分，勇氣維度最低(4.68±0.84)分，這與許娟[16]等的研究結果基本一致，可能與護理專業從業人員中女性較多有關。護理的本質是關懷，關懷是護理的核心思想[17]。對于腫瘤科護士來說，由于其服務對象的特殊性，尤其需要具備愛心、耐心、同情心、同理心等關懷能力。本研究結果指出，與國外常模相比，腫瘤科護士人文關懷能力明顯較低。這可能與文化背景和信仰不同有關。其次，由于我國護生的人文關懷教育起步較晚也可能會導致其人文關懷能力低于國外。

3.3 腫瘤科護士同情心疲乏與人文關懷能力的相關性

本研究結果指出，腫瘤科護士同情心疲乏各維度中，繼發性創傷應激與人文關懷能力總分及其勇氣、耐心維度呈負相關(P<0.01)，工作倦怠與認知維度呈負相關(P<0.05)，同情心滿足與人文關懷能力及其認知、勇氣、耐心維度呈正相關(P<0.05)。這可能是由于人文關懷能力水平高的護士具有較好的人際溝通能力，在患者及家屬情緒失落或焦慮時能很好地對其進行心理護理，并能獲得較好的護理效果，從而避免自身因患者負性情緒影響而出現同情心疲乏，并在長期面對腫瘤患者和家屬的創傷時，有良好的人文關懷知識儲備來調節自身的不良狀態，幫助患者和家屬走出陰霾并重拾信心積極配合治療，從而使自身獲得更好的同情心滿足。有研究指出，同情心疲乏會導致護士的職業認同感下降，從而導致離職率的上升[18]。因此，在護理管理中，應加強護士人文關懷能力的培養，提升護士的人際溝通能力，并通過營造良好的科室氛圍、護理團隊氛圍來緩解護士的同情心疲乏，從而提高其身心健康水平及護理服務質量。

4 建議

4.1 預防和處理腫瘤科護士的同情心疲乏

腫瘤科護士由于工作環境的特殊，應更加關注自身的身體健康和心理健康，主動學習同情心疲乏的相關內容，以便于早期發現問題，減少同情心疲乏帶來的不良影響，從而提高身心健康水平和提升護理服務質量?？梢酝ㄟ^幾個技巧來緩解同情心疲乏[19]：①勞逸結合。保持適當的生活-工作距離感，工作再忙，也要及時注意休息；②傾訴。工作上的壓力以及焦慮抑郁情緒不要獨自承擔，應多與朋友、家人交流；③轉移注意力。當情緒煩悶時，可通過看書、唱歌、運動等方式進行緩解；④自我鼓勵與認可。經常給自己打氣、給自己信心；⑤心理咨詢。當護士因工作產生的負性情緒難以緩解時，可向心理醫師進行咨詢，應用專業的方法來解決問題；⑥正確認識自身的不足，有良好的自我認知。明確自身的能力不能解決患者的所有問題。

當發現護士出現同情心疲乏時，應及時采取措施，明確影響其同情心疲乏的因素，有針對性地進行干預。護理管理者一方面應優化護理人力資源管理，增加腫瘤科病房的護理人員數量減輕腫瘤科護士的工作量，根據病情輕重合理分配工作，提高其工作積極性；另一方面應開展培訓工作，提升護士的共情能力，使護士掌握良好的應對技巧?？蓪嵭幸韵聨追矫娴拇胧孩匍_展教育課程，通過繼續教育課程，學習護患溝通的技巧，講授處理護患矛盾的有效策略等；②合理安排腫瘤科護士的工作量，對病情危重的患者進行平均分配，避免護士工作負荷過高；③開展提升護士護理人文關懷能力的相關培訓，如：華森關懷理論、護理倫理學等，并在培訓后要求護士撰寫心得，并在護理實踐中應用，通過提升患者滿意度及護患信任感來減輕護士的同情心疲乏。

4.2 提升腫瘤科護士的人文關懷能力

首先，在我國的護理教育中，應加大人文關懷教育的力度，增加護士的人文關懷知識儲備，且在護理工作中管理者應明確影響護士人文關懷能力的因素，制定有針對性的人文關懷能力培訓課程，并在臨床護理實踐中多鼓勵護士運用人文關懷的技巧與患者溝通、為患者進行護理，從而建立起護患之間的信任感，營造和諧的護理氛圍，有利于護士工作滿意度的提升；其次，醫院應從政策角度完善人文關懷的護理管理制度，使人文關懷成為一種常態化的護理方式，建立一套完善的護士人文關懷能力評價體系，利于對護士的人文關懷能力進行量化考評；最后，作為護理管理者，應為護士營造出良好的學習氛圍和科室氛圍，使護士能在工作環境中感受到來自他人的關懷和關愛，才能在工作中更有效地使用人文關懷技巧，提升護理服務質量。