稅 敏,柳德容,李 婭*
(重慶市人民醫院腫瘤血液科,重慶 400014)
癌性疼痛,簡稱癌痛,是惡性腫瘤最常見卻又最難控制的癥狀之一。初診癌癥患者疼痛發生率約25%,晚期癌癥患者合并疼痛的發生率高達70%~90%[1]。癌痛不僅給患者的心理、生理、精神及社會等方面造成干擾,而且嚴重影響患者的治療及生存質量[2][3]。自2011年衛生部推行“癌痛規范化治療示范病房”以來[4],癌癥住院患者的癌痛控制得到一定提高,但在出院患者中仍普遍存在癌痛控制不佳現象。我科通過對94例中重度癌痛患者,在癌痛控制中實施延續護理干預,探討延續護理在癌痛控制中的意義。
選取2014年5月~2016年12月入住我科的中重度癌痛患者101例為研究對象。納入患者94例,其中男59例,女35例,年齡19~79歲,文化程度:大學及以上19例,中專及高中28例,初中31例,小學及以下16例。按出院時間分組,單周出院為對照組43例,雙周出院為觀察組51例。兩組在年齡、性別等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
(1)按照2011年衛生部下發的“癌痛規范化治療示范病房”評審標準[4],我科建立了癌痛控制小組,護士長擔任組長,擇優選取2名醫生,3名中級以上護師為小組成員。全科進行癌痛管理知識、癌痛分類、評估、控制、健康教育等相關內容的培訓,癌控小組每月集中或自學的方式組織全科培訓,討論癌痛病例,進行工作總結。統一住院期間癌痛護理流程和健康教育內容,使得兩組患者住院期間獲得相同的護理信息和指導。
(2)對照組
出院當天責任護士對患者及家屬進行常規出院指導。包括疾病相關知識、疼痛的性質、止痛藥物使用方法及不良反應觀察、心理護理、飲食、休息與活動、治療與康復、復查等內容。
(3)觀察組
在對照組基礎上,出院當日責任護士發放疼痛日志(科室自行設計),并教會患者及家屬使用0~10評分法評估疼痛情況,要求每日如實填寫。內容包括日期,最高疼痛時間,評分,部位,性質,止痛藥使用名稱,劑量,用法,時間,效果及不良反應。指導患者掃描科室癌痛控制小組創建的微信二維碼,加入公眾號。即可獲取癌痛相關知識,內容包括:癌痛的基礎知識、分類、評估、三階梯藥物治療、物理療法、心理療法、癌痛治療的誤區、癌痛治療的現狀、阿片類止痛藥的用藥指引、爆發痛的處理以及重點講解癌痛評估表的使用。癌控小組成員通過微信督促患者按時按劑量用藥,針對性地解決患者的問題。同樣連續三周,每周電話隨訪一次,登記隨訪檔案。
(4)評價方法
①服藥依從性:疼痛完全緩解消失;部分緩解(PR):疼痛明顯減輕,睡眠基本不受干擾,能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛有些減輕,但仍感到明顯疼痛,睡眠、日常生活受干擾;無效(NR):疼痛沒有緩解甚至加重。疼痛控制有效=完全緩解+部分緩解。
(5)統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件處理數據,計數資料以例數、百分比進行描述,組間比較采用x2檢驗,計量資料用均數、標準差描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,檢驗水準α=0.05。
(1)兩組干預后服藥依從性比較(見表1)
表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]
(2)兩組干預后癌痛治療效果比較(見表2)
表2 兩組患者癌痛治療效果比較[n(%)]
疼痛是絕大多數晚期癌癥患者所面臨的最大痛苦,而國內對癌痛的干預大多在住院期間,評估及實施癌痛控制的主體主要也是醫務人員。我科通過對患者及家屬的健康教育,教會患者使用疼痛日志準確記錄每日疼痛情況,避免了記憶偏差,給醫生臨床用藥提供依據。同時,癌控護士通過微信和每周電話回訪,可以監督患者正確用藥,隨時了解患者疼痛情況和疾病進展,及時發現并糾正患者錯誤的用藥觀念,解除止痛藥用藥顧慮,疏導心理問題,有針對性地解決患者的問題,促進無痛病房建設項目的持續開展。