不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究

姚樹生 劉 利

威海市立醫院創傷骨科 山東威海 264200

四肢創傷骨折是臨床上常見的骨折類型[1]。骨不連是指經過治療過后骨折無法正常愈合，為四肢創傷骨折術后常見并發癥之一，以疼痛為主要臨床表現，主要是由于術后感染、骨折部位血運不佳、骨折缺損以及手術操作不規范等因素引起，嚴重影響患者的術后四肢功能恢復與生活質量[2]。目前，臨床對四肢創傷骨折后骨不連主張手術治療，但臨床上可治療骨不連的術式較多，且治療效果存在一定差異性。本文選擇我院收治的四肢創傷骨折后骨不連患者60 例作為研究對象，對比分析不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月期間我院治療的60 例四肢創傷骨折后骨不連患者進行研究，所有患者均經CT、X線片等影像學檢查確診為四肢創傷骨折后骨不連患者，并排除臨床資料缺失、未簽署加入研究同意書以及合并神經損傷、骨質疏松、骨代謝、惡性腫瘤疾病患者。按照數字隨機法均分為2 組。觀察組男19 例，女11 例；年齡21-68 歲，平均年齡（45.2±7.8）歲；骨不連類型：肥大型7 例，無菌型3例，營養不良型5 例，膜性假關節6 例，萎縮型9 例。對照組男19 例，女11 例；年齡21-67 歲，平均年齡（45.7±7.3）歲；骨不連類型：肥大型8 例，無菌型3 例，營養不良型4 例，膜性假關節6 例，萎縮型9 例。兩組患者性別、年齡及不連類型等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術前均對創口進行處理，同時進行預防感染等常規治療。

觀察組行帶鎖髓內釘內固定治療：患者取仰臥位，全麻后對其患側作一個15cm 左右切口，逐層切開皮膚、肌肉、筋膜層等組織將病變部位充分暴露，根據患者的實際情況以梯形斷面或者橫斷面方式對骨不連部位實施修復，使用取骨刀鑿除硬化的骨質，采用擴髓器予以擴髓處理，擴髓處理完畢后再取自體髂骨塊緩慢植入骨折斷端周圍，復位后以髓內釘進行固定處理，最后沖洗創腔，逐層關閉切口、引流并縫合。

對照組行鎖定鋼板內固定治療：前期操同觀察組，直至適當擴髓后再取自體髂骨塊緩慢植入骨不連部位（盡量填滿髓腔），選取尺寸合適的鋼板打孔后覆蓋在髂骨塊上方，用皮質骨螺釘鎖定后沖洗創腔，逐層關閉切口、引流并縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果以及手術時間、術中出血量、術后引流量等相關手術指標。

治療效果以骨折愈合時間、感染率以及骨不連復發率進行評估，骨折愈合時間越短、感染率越低、骨不連復發率越低說明治療效果越好[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件處理數據，手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間用±s 表示，t 檢驗；感染發生率、骨不連復發率用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，感染發生率、骨不連復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術指標對比

表2：兩組患者手術指標對比

觀察組患者的術中出血量、術后引流量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），詳見表2。

3 討論

四肢創傷骨折后骨不連指的是四肢創傷骨折患者骨折后6 個月內未愈合或者3 個月內未見明顯骨折愈合進展，其發生與患者骨折程度、骨折復位方式以及術后功能恢復不佳均存在著很大關系[4]。骨不連會引發患者疼痛、肢體功能障礙等，同時患者醫療費用支出也會極大程度增加。臨床治療骨不連分為內固定與外固定兩種，其中內固定療法相對而言較為常用。

鎖定鋼板內固定療法是對患者骨折部位兩端實施直接固定，由于彎曲應力相對較大，導致患者在術后功能性訓練期間較容易出現疼痛與活動受限等一系列不良情況；同時，此內固定療法還會對骨折部位產生一定的損傷，導致術后感染等并發癥的發生，不利于術后骨折愈合與功能恢復；另外，在需要較長的鋼板時就要做比較大的手術切口，就非常容易破壞骨折血運，鋼板加壓還會在一定程度上延緩骨折愈合的時間；但此療法在直視狀態下進行，操作比較簡單，對治療技術的要求不高，而且治療費用偏低[5]。

帶鎖髓內釘內固定療法的固定穩定性與強度均相對較高，且臨床適應范圍廣，不僅對骨折部位血管與肌肉損傷較小，術后感染等并發癥發生率低，同時鎖髓內釘內固定屬于彈性治療，其生理應力非常好，能夠刺激骨痂形成，還可防止旋轉、側移與成角移位等骨折位移動現象的發生，可對骨折部位的固定更加穩定與牢固，因此其對促進骨折愈合的效果更理想。

本研究結果顯示，觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，感染發生率、骨不連復發率顯著低于對照組，術中出血量、術后引流量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。數據提示采用帶鎖髓內釘內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果優于鎖定鋼板內固定，具有術后并發癥少、恢復快等臨床優勢，臨床應用價值較高。