截肢患者的心理護理

梁 苑 王 梅 賈文娟

云南省腫瘤醫院手術麻醉科 云南昆明 650118

一、引言

截肢往往是不得已狀態下的醫療手段，截肢患者往往會因為健全與殘缺身體間巨大的落差而出現很多的心理問題，，因此，對于醫護人員及患者家屬來說，更需要在此時進行有效、及時的心理護理，為患者的良好恢復提供動力，讓患者對生活重拾信心。而對于醫護人員來說，遵守心理護理規程，以人性化、個性化的方式對截肢患者進行截肢手術前、截肢手術后及恢復期的心理疏導及護理，更有利于協助患者早日自信的回歸于家庭生活及日常工作中。

二、截肢患者的心理特征

應激反應往往出現于人的身體機能或精神受到嚴重創傷時，不同截肢患者的心理承受能力不同，接受程度不同，其在心理上的體現會有不同的結果，總體來看，主要有良性和惡性兩個方面的心理反應。

（一）臨床數據及分析

而筆者根據自身護理病歷，對截肢病人的護理做出如下統計。截止至目前位置，筆者共計護理截肢病人人數為20 人，其中因車禍截肢3 人，因疾病截肢17 人。在本人護理前，病人在知道要面臨截肢的情況后均不同程度地表現出恐懼、憤怒、無助的心理表現，甚至于產生悲觀、抑郁的情感，對未來喪失了信心。除部分應在術前因為昏迷而未能做心理護理的病人外，其余在手術前清醒并簽訂手術同意書的病人做了術前心理護理，術前進行心理護理的人數為17 人。

在進行截肢手術后，筆者及其他醫護人員對被截肢的15名病人進行心理干預治療，在進行心理干預治療前，病人對出院后的勞動能力、外表容貌、經濟能力及家庭是否和睦均表示懷疑，但在進行心理干預治療后，15 名截肢病人對上述問題的懷疑情緒均有所下降。而15 名截肢病人在經過積極的心理護理后均成功出院。

將筆者的護理經驗與沈陽市第一人民醫院骨科病房2009年1月-2012年6月的統計相比。第一醫院接受截肢手術的患者共計43 例，手術之前意識清醒并簽訂手術同意書的有32人，其余為手術時昏迷的患者。醫護人員分別對術前清醒和術后清醒的患者進行以加強關懷、形象重塑、提高應對能力等方式的心理干預治療，并以統計學進行分析，得出如下結果。

筆者的護理經驗與第一人民醫院的數據相比，首先可以看出在大部分病人在接受截肢手術前均處于可以接受術前心理護理的狀態。其次可以證實不論是術前心理護理還是術后心理護理，對于截肢患者的康復均有著必要性，能夠幫助患者早日恢復正常生活。而經過筆者不斷的實踐與學習，對截肢病人的心理反應做出如下總結。

護理干預前后患者心理問題表現

術前術后護理人數比較統計

(二)良性心理反應

良性的心里反應主要體現在患者希望得到及時、有效的搶救和治療，并積極配合治療和護理方面。雖然有些患者會對自己在搶救時是否真的需要進行截肢或術后的恢復程度及能否產生感染等情況有所懷疑或疑慮，但是多數是因為對于截肢及術后恢復等相關知識了解不深才產生的焦慮、茫然的心理，但多數還是會遵循醫囑配合醫生的治療和護理。這類患者的心理就為良性的心理反應。

(三)惡性心理反應

惡性的心理反應主要體現在患者在得知自己需要進行截肢前后產生的嚴重的心理障礙，其因為不能接受需要被截肢的事實而陷入自我封閉的狀態，，出現嚴重的焦慮、抑郁、痛苦、絕望等情緒，即便醫護人員耐心的對其講解其病情以及向其強調截肢的是為其生命著想的必要選擇，但患者仍然不予理會，始終沉浸在今后肢體會不健全，可能無法正常學習、工作、生活以及可能會被人看輕的負面心理狀態中，而截肢患者長時間處于這種負面心理狀態中，不僅會延誤病情，嚴重時危及自身生命。

(四)截肢患者心理護理的必要性

據不完全統計，2003年2月-2005年12月期間，山東省東平縣人民醫院收治截肢患者26 例，其中因車禍12 例，鏟車鏟傷3 例，農業生產7 例，骨腫瘤4 例。2009年-2013年，新疆自治區人民醫院收治截肢患者86 例，其中因車禍11 例，因機械13 例，因腫瘤或感染19 例。2012年5月-2015年6月期間，川北醫學院附屬醫院收治截肢患者90 例，其中因交通事故21 例，因機械性損傷13 例，因重度感染、血栓、腫瘤或凍傷等11 例，。由此可見，因事故、疾病導致截肢的案例不在少數，因此對截肢患者進行心理護理是非常必要。

截肢患者在截肢前后往往會出現焦慮、煩悶、緊張、情緒低落等不良心態，或產生對于截肢的抵觸情緒，而根據以往經驗及實踐資料表明，對截肢患者的術前、術后戶恢復期的心理護理予以重視，會加快截肢患者對于截肢事實的接受程度，使截肢患者保持愉悅的心情，不僅會加快傷口的愈合，還會對其日后恢復正常的學習、工作及生活提供巨大的幫助。

(五)良性及惡性心理反應的護理對策

心理護理的主要目的是讓患者更好的接收截肢的事實，幫助其早日恢復正常生活，而根據年齡、文化程度、理解能力水平等各方面的不同以及良性及惡性心理反應的劃分，其針對患者不同的心理狀態護理的手段及策略各有不同。因此，對待心理護理需要因人而異，采用專項制定的個性化方式讓患者接受并配合治療[1]。

1、對良性心理反應患者的護理對策

對待良性心理反應的患者，因為其自身良好的心態，對于生命尊重且自信心較強，導致醫護人員對其的護理的對策很簡單，主要分為以下兩點。

(1)交流性護理

對待有著較強的自信心，但是在心理上卻存在對截肢有所恐懼、焦慮心理的患者，醫護人員應當采用靈活的心理疏導方式，從生活、學習、工作等多方面對患者進行分析評估，結合病因，并觀察患者在生活及日常交流中的細節，加強溝通，制定細致的最為符合患者心理狀態的護理方案，以靈活的方式對其心理進行疏導。

(2)常識性護理

截肢患者在被截肢后可能會出現感覺到被切斷的肢體仍然存在的幻肢痛的情況，還可能會出現因截肢前后的心理及生理發生巨大落差導致患者出現心理障礙或在活動時沒有耐心、耐力的情況。針對上述情況，醫護人員除在必要時應當使用止痛劑外，還應當加強患者的自信心，讓其相信其可以在裝配的義肢以及其他輔助工具的幫助下逐漸過上正常的生活，從而降低患者在身體及精神上的痛苦，積極的配合治療。

2、對惡性心理反應患者的護理對策

不同于良性心理反應的患者，惡性心理反應的患者對于被截肢一事并不能很好的接受，對于截肢的反應比良性心理患者更加的劇烈，其在心理上的狀態更加需要醫護人員的關注。對惡性心理反應患者的護理對策，主要有三個方面。

(1)支持性護理

支持性護理最為考驗醫護人員的耐心，因為根據患者對截肢接受程度的不同，患者的心理變化較為難以掌握，此時就需要醫護人員多加看護，從惡性心理反應患者的在院生活、語言、行為中綜合判斷惡性心理反應患者的心理狀態，制定恢復方案，幫助其更好的應當截肢后的適應期。首先，醫護人員應當結合患者的身體及心理的實際情況先行確定心理護理的目標，目標要貼合實際，符合患者心理狀態，再根據制定的目標有針對性的做好心理護理。在心理護理過程中，還應當嚴密注意患者的心理變化，根據患者的心理變化隨時對心理護理目標及心理護理方式進行調整。在護理過程中，醫護人員還要有耐心、信心，對待患者的態度要誠懇，對待未能完成既定目標的患者，不能表現出不耐煩的情緒，以便讓患者的心理狀態趨于平穩并逐漸產生愉快的心理，這能夠使得患者在最佳的狀態下接受后續的治療、護理。

(2)疏導性護理

患者被截肢后，往往會出現悲觀心理及對未來的絕望情緒，而有些患者親屬對患者的心理狀態處于不關心且不會進行心理及身體上的護理時，患者會產生自身的截肢給予家庭嚴重的負擔的情緒，更會加重患者心理上的負擔，讓患者同時產生如焦慮等諸多的負面心理。因此，醫護人員應在第一時間對患者及家屬的情況做出基本的了解，以適當的方式激發患者樂觀的心態，并對患者家屬強調身體及心理護理的方式并加以指導，讓患者在醫護人員和親屬的幫助、支持下在精神上得到鼓勵并樹立自信心，才能更好的在后續治療中積極配合并取得良好的治療效果。

(3)強迫性護理

強迫性護理是惡性心理反應中較為嚴重的心理反應。其產生的原因是由于患者對于日后生活并沒有過多的信心，產生了極為悲觀的心理，拒絕醫護人員的治療、護理與溝通。此時，醫護人員應當適當性考慮對惡性心理反應的患者進行藥物注射，讓其處于一個鎮定的狀態，在患者心緒平穩后，再同患者家屬一起對患者進行心理疏導。在對需要強迫性護理的患者護理過程中，應當把握好溝通的尺度，逐步提高患者的自信心，并對其抗拒情緒進行疏導，告知其生命應當受到尊重的事實，逐漸將患者對于截肢的惡性心理轉化為良性心理，重拾對未來生活的希望[2]。

三、術前心理護理

對于截肢患者的心理護理，不僅僅發生在截肢手術之后，在進行截肢手術前，也應當對患者及其家屬進行心理護理及疏導，讓患者及家屬能夠在術前及術中積極配合醫護人員進行手術。

(1)建立良好的護患關系

一般情況下，截肢多數發生在突發意外事故的患者身上。在患者入院后，醫護人員應當主動、積極且緊急的為患者做好搶救治療工作，并實時對患者進行監測。與此同時，醫護人員還要與患者家屬進行溝通交流，對患者的家庭情況、工作情況、性格特點進行了解。為了幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒，醫護人員還要盡量滿足患者的合理要求。綜合以上后，再用高超的技術水平和充足的耐心來贏得患者及其家屬的信任，營造良好的醫患關系，從而為后續的手術治療打下基礎。

(2)取得患者及家屬的信任，平穩患者情緒

在患者及家屬入院后，醫護人員應當向其講明病情嚴重性以及截肢手術的必要性并積極取得患者與家屬的同意和配合，并應當讓患者及其家屬感到醫護人員對其生命健康的重視，讓患者對醫護人員產生安全感和依賴感，從而建立起醫護人員和患者及患者親屬之前的信任紐帶，更好的為截肢手術及其后續工作做好準備。

在截肢手術前，醫護人員應當給患者和家屬營造一個友善的氛圍，且在進行護理操作檢查時，一戶人員也應當動作輕柔，避免過多的簽訂患者的患肢造成不必要的傷痛[3]。與此同時，家屬和醫護人員的還要默契配合，這在一定程度上也能夠緩解患者的緊張情緒，使患者以一個平穩的心態來接受截肢手術，并有勇氣面對手術及術后的生活[4]。

(3)爭取家屬的配合

截肢造成的影響不僅限于患者本人，截肢對于患者的家庭會造成極大的傷痛，也會給家庭造成沉重的精神和經濟上的負擔。如果患者家屬沒有一個良好的心態來面對患者被截肢的事實，其所帶來的是截肢患者本身抑郁、悲觀情緒的加重，加大了讓患者配合進行治療的難度，影響了患者的康復。因此，醫護人員應當對患者家屬也進行適當的心理護理及疏導，采用溫和的方式與患者家屬進行溝通，取得患者家屬的配合，給予患者一定程度上來自于家屬的心理支持。

四、術后心理護理

(1)患者家屬和社會的支持

在接受截肢手術后，患者患處會出現劇痛等情況，患者也會出現煩躁的情緒，此時就需要醫護人員和患者家屬的支持和引導，患者可以引導病人回想曾經愉快的生活，醫護人員可以在患者病情允許的情況下讓患者做一些有趣的活動，用來保證患者心情上的愉快，在轉移患者注意力的同時，潛移默化的對患者的心理進行影響，讓其對未來的生活充滿希望[5]。

同時，對待截肢患者也可以效仿美國等國家互助會的方式，定期舉辦截肢患者的互助活動，邀請截肢后積極生活并重新步入社會的患者到互助會為新截肢的患者講述自己的日常生活，讓新患者重新燃起對未來的期盼，也能夠使患者保持健康、樂觀的心態，祛除患者在截肢后的失落感和落差感。

(2)生活的心理護理

1、恢復訓練中的心理護理

在患者病情穩定，能夠接受功能恢復鍛煉后，患者往往因為患處疼痛，活動不便而出現氣餒或拒絕繼續鍛煉的情況。此時，應當先向患者耐心講解恢復訓練的在改善身體狀態、恢復肌肉能力的必要性，并告知其在恢復性訓練時出現疼痛是正?，F象，且多做正確的訓練，就能在裝配義肢時使義肢更好的補償喪失的功能[6]。

2、安裝義肢后的心理護理

在裝配義肢時，醫護人員應當將裝配義肢的相關知識對患者及其家屬進行講解，打消其認為裝配義肢會為他人造成麻煩的心理。在裝配義肢后，需要患者進行長期的適應訓練，動作從簡單到困難，在患者做出簡單的動作時，醫護人員應鼓勵患者，增強患者的自信心，讓患者了解到即便被截肢，但是裝配義肢過后也能夠繼續生活?；颊咴谶m應了義肢后，醫護人員應當對患者家屬進行告知，告知其應當給予患者適當的幫助并細心的陪伴患者，增強其可以獨立生活的自信心。

3、延續心理護理

在幫助截肢患者重拾自信，適應裝配的義肢并出院后，心理護理不應當中斷，還應當進行延續的心理護理。所謂延續的心理護理，是指在幫助患者從截肢初期的心理及生理上不適期從醫院向醫院外進行延伸，其目的在于通過定期隨訪、談話的方式提高截肢患者的生活質量，進一步幫助截肢患者適應出院后的生活。但是在我國，延續性心理護理的方式還并未完全得到實踐，其原因在于以下兩點:(1)社區醫療體系不完善。延續性心理護理需要專業的護理人員進行操作，醫護人員應當同時具備心理學知識和醫學知識，但這部分人員絕大部分都在大醫院工作，社區醫療設備及人員配備不完善，導致社區醫院不能承擔起延續性心理護理的任務;(2)截肢患者多，醫護人員少。我國是人口大國，每年發生需要截肢的案例有很多，但是相對應的專業醫護人員相對較少，醫護人員在對患者進行心理護理時可能會發生一位醫生需要照看十幾名病人的情況，極為分散醫護人員的注意力，可能會導致心理護理的不及時。因此，對于延續性護理，我國應當探尋更好的途徑，或吸引更多的具有心理學及醫學知識的專業性人才。

（三）健康教育

綜合前述數據可見絕大部分截肢是由于突發事件導致的，因疾病致截肢的少于突發事件的總和，而對于由突發事件引起的損傷，損傷雖然不可逆，但是突發事件卻可以進行防范。日常生活中對于生命安全的不重視、機械生產中沒有安全措施均可能會加大重傷截肢的可能性。因此，還需要對患者及其家屬進行安全健康教育，從而提高保護自身的能力[7]。

同時，醫院也可到與其他部門協作定期舉行安全教育及醫療醫護宣傳，宣傳安全從事生產，健康平安生活的重要性，從而減少或避免重大事件截肢的可能性。

五、結語

截肢手術所帶來的，不僅是患者身體上的殘疾，還會帶來心理上的障礙，對于截肢患者的心理護理，從術前到術后，從恢復訓練到重新生活貫穿于整個治療過程中，在此期間，需要的不僅僅是醫護人員的有效治療與心理護理和疏導，還需要親屬、社會的支持。有效的進行康復訓練，成為患者是否能夠良好恢復，提高心理健康水平及生活質量的關鍵。因此醫護人員需要更加精心的護理，才能夠使患者早日恢復健康，自信的開展新的生活。