王蘭英
十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院) 湖北十堰 442000
我院通過護理干預的方式來對混合痔手術患者術前焦慮進行緩解,效果十分理想,現報道如下。
入選的60 例均為于2018年1月~12月在本院肛腸外科診治的混合痔手術患者。按隨機原則分為觀察組與對照組。觀察組30例,男21例,女9例;年齡18~69歲,平均(44.5±6.2)歲。對照組30 例,男23例,女7 例;年齡18 ~68 歲,平均(43.8±6.7)歲。2 組病例在性別、年齡、病情方面比較,經統計學分析差異無統計學意義(P >0.05)。
對照組患者在整個治療過程中給予常規護理,護士嚴格執行混合痔手術的治療護理流程,如安排床位簡單介紹醫院和一系列的規章制度、監測患者的生命體征、積極地不定時巡房、患者情況的記錄和換班時間等,同時對患者進行衛生護理。而觀察組患者在此基礎上再給予規范化心理護理干預,具體措施如下。①術前:患者的麻醉方式為椎管內麻醉,即下半身麻醉,麻醉手術前患者通常會有焦慮情緒存在,這一情緒很有可能會引發身體不適,不利于手術進行。在手術前1d 與患者進行談話,通過閑談交流方式了解患者的思想變化情況,耐心傾聽患者的疑慮及表述,找出引起患者負性情緒的潛在心理誘因,針對患者焦慮的情緒和逆反行為,護士首先鼓勵患者傾訴自己的身心感受和憂慮,給予語言安慰,進行心理疏導,及時幫助他們克服心理障礙,糾正消極心理。并向患者詳細解讀手術流程,并解答“為什么?”、“怎么辦?”等疑問[1]。加強患者對麻醉及手術的了解,消除不良情緒,強化患者心理防御機能,提高患者的心理素質和適應心理應激的能力,從而達到身心適應的狀態。手術時往往是患者最為緊張和焦慮的時刻,此階段密切觀察患者的生命體征,保證患者的舒適和安全,對特別緊張的患者,注意保暖,握住其雙手,使患者有親人在身邊的感覺。②術中:熱情接待患者,加強與患者交流,向患者介紹術室環境,調節術室溫度、濕度,盡量降低噪音,以減少患者對手術室特殊環境的恐懼感。體位舒適護理:患者取側臥位,膝下墊軟墊,雙手抱胸前,雙膝盡量向胸部屈曲以充分暴露術野。術中,與患者交談以轉移患者注意力,緩解緊張情緒[2]。密切觀察,一有異常立即通知醫師處理。為止血、協助患者排氣多于肛內放置溶化性止血紗布包裹的排氣管,告知患者會有墜脹、便意,一般次日取出后癥狀自解。術畢,用生理鹽水紗布擦凈消毒液、血跡,扶患者下手術臺并協助其穿衣。③術后:囑病人返室后立即予洛索洛芬鈉60mg,口服止痛。臥床休息,屈膝側臥位,避免肛門部位的牽拉,可減輕疼痛。必要時可遵醫囑予布桂嗪、哌替啶等肌肉注射。術后排便是疼痛的另一大誘因,病人往往因畏懼排便疼痛,一直予流汁,數天大便未解,導致便秘,排便時會加劇對切口刺激,加劇疼痛,形成惡性循環。所以術后囑病人半流飲食兩天,控制大便24h ~48h,第2 天晚上睡前予麻仁丸6g,第3 天起可予正常飲食,并囑多飲水,多食蔬菜、水果等,并可順時針按摩腹部,促進排便,每天1次或2 次,避免便秘的發生。便后可予痔瘺熏洗散坐浴熏洗,既可消炎,改善微循環,促進創面愈合,促進水腫的吸收,又能緩解肛門括約肌的痙攣,減輕疼痛。術后換藥也是導致疼痛的一大因素[3],所以換藥時動作要輕柔,并囑病人盡量放松肛門。換藥前要先在肛門上涂痔瘡膏,一者起到潤滑作用,二者能保護創面,避免異物的刺激。塞痔瘡栓和紗布時動作緩慢輕柔,盡量避免與創面的摩擦刺激,引起疼痛。
應用漢密而焦慮量表(HAMD)比較兩組患者的情緒狀態;應用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者的術后疼痛,評分越高表示焦慮越嚴重、疼痛越強烈。
本研究應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,計數資料以率(%)表示,組間比較進行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
兩組患者HAMD、VAS 評分比較,見表1
表1:兩組患者HAMD、VAS 評分比較(±s)
表1:兩組患者HAMD、VAS 評分比較(±s)
分組 HAMD VAS觀察組(n=30) 2.82±1.26 2.47±0.26對照組(n=30) 19.37±1.64 4.76±1.29 P<0.05<0.05
國內醫學以往多注重先進的醫療設備、豐富的臨床經驗以及嫻熟的醫學技術,然而隨著社會的高速發展,人們對于醫學的要求也逐漸提高了,特別是針對護理工作這一內容也越發重視了。護理干預可直接對患者做好一些相關的提前準備工作,從而減少一些不良的因素[5],降低手術風險,改善預后。本研究中,觀察組HAMD、VAS 評分明顯低于對照組(P<0.05),提示在行外切內扎術的混合痔患者的圍手術期護理中,應用規范化的心理護理,可明顯改善患者的焦慮情緒,減輕術后疼痛,值得臨床推廣。