火針治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡32例

黃剛莉

玫瑰痤瘡是一種好發于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻[1]。臨床主要表現為面部皮膚陣發性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現贅生物，主要累及20～50歲的成年人。玫瑰痤瘡分為紅斑型、丘疹膿皰型以及贅生物型?！吨袊倒屦畀徳\療專家共識(2016)》(以下簡稱《共識》)[2]推薦口服抗生素為丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療，口服異維A酸作為二線治療選擇。由于我院就診的患者多為育齡期女性，多數患者拒絕接受推薦的口服藥物治療?；疳槸煼ㄊ怯镁凭珶魺t的特殊針具迅速刺入腧穴或病變部位的方法，是傳統中醫外治方法，相較于口服藥物對育齡期女性更為安全。目前，火針已廣泛用于治療或輔助治療痤瘡、扁平疣、帶狀皰疹、斑禿等疾病，并獲得了肯定的療效[3～6]。筆者在臨床中將火針運用于玫瑰痤瘡患者，發現火針對于丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡有效，故選取2017年5月—2018年6月用火針治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡者共32例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患者均來自我院皮膚科，育齡期女性，不愿接受口服藥物以及西藥外用藥物治療；年齡18～36歲；病程最短20 d，最長3年；皮損表現為面中部紅斑、毛細血管擴張、丘疹、小膿皰，有陣發性潮紅灼熱感。

1.2 納入標準1)符合《臨床皮膚病學》[1]關于玫瑰痤瘡丘疹膿皰型的診斷標準；2)無心肝腎等系統病史；3)近3個月未系統應用維甲酸類藥物，近1個月未外用維A酸類藥物；4)近1個月無其他皮膚??；5)非妊娠、哺乳期；6)知情并同意本次觀察者。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴選取皮損部位，紅斑處每針間隔2 mm，丘疹處取頂端中央及基底部。

1.3.2 針具選用盤龍火針，規格為0.4 mm×45 mm。操作前檢查針具，需針尖圓利、無倒勾，針體光滑，針柄與針體纏繞牢固，無松動。

1.3.3 操作方法患者取仰臥位，醫者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，用生理鹽水清潔面部，化妝者先卸妝。外敷復方利多卡因乳膏40 min，逐步擦除乳膏以延長表面麻醉時間。針刺前用酒精消毒。左手持酒精燈，右手拇指、食指、中指持針柄，置于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，針尖先燒至通紅，再到發白后迅速垂直刺入患處，點刺一下即可，速進疾出，0.5 s/次。針刺結束后，先用酒精消毒，再用生理鹽水紗布冷濕敷20 min，以減輕患者面部灼熱疼痛感，最后局部涂抹莫匹羅星軟膏預防感染。一周1次，連續4次，治療結束后觀察療效與不良反應。同時囑所有患者日常使用保濕潤膚劑，注意防曬。

1.4 觀察指標治療前、治療1、2、4周評價皮損情況，記錄不良反應。以第4周結束時的療效為最終療效評價結果。皮損評分標準：參照王愛平[2]的觀察評分并略做修改。分別對面部4個部位(前額、鼻及鼻周、口周、雙頰)的紅斑、丘疹膿皰、瘙癢進行評分，無(0)、輕(1)、中(2)、重(3)。療效判定標準：積分下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%。痊愈：積分下降指數≥90%；顯效：積分下降指數≥75%，<90%；中度好轉：積分下降指數≥50%，<75%；輕度好轉：積分下降指數≥25%，<50%；無效：積分下降指數<25%或加重。

1.5 統計學方法采用SPSS 13.0軟件對試驗數據進行統計學分析。治療前后積分比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀體征評分情況治療第1周，癥狀體征平均積分下降60.51%；治療第2周，積分下降87.96%；治療第4周，下降95.47%。治療前后比較，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 臨床療效第4周治療結束時療效：痊愈18例，顯效9例，重度好轉3例，輕度好轉2例。

2.3 不良反應患者均出現不同程度的疼痛，均能耐受完成治療；所有患者治療即刻反應為針刺部位及周圍紅斑、水腫，治療結束給予冷敷，1 h內紅腫可消退；全部患者沒有出現感染、色素沉著、色素減退、瘢痕等不良反應。

癥狀/體征治療前積分治療1周后治療2周后治療4周后積分t值積分t值積分t值紅斑6.04±2.492.92±1.808.571.38±1.0514.530.51±0.7917.79丘疹膿皰3.92±2.100.96±0.8011.080.17±0.5114.600.07±0.2615.29瘙癢4.83±2.921.96±1.389.070.23±0.5616.480.09±0.2817.36總積分14.79±6.525.84±3.7210.051.78±1.7116.260.67±1.1217.97

3 討論

火針，又稱溫針，早在《靈樞·官針》中就載有“淬刺者，刺燔針則取痹也”?！秱摗分幸舱撌隽嘶疳樀倪m應證和不宜用火針醫治的病候?！肚Ы鹨矸健酚小疤幇X癰疽，針惟令極熱”的論述?！夺樉拇蟪伞分锌偨Y了明以前用火針治療的經驗?；疳樉哂袦亟浬⒑?，通經活絡作用，在臨床上多于對虛寒癰腫等癥的治療。用火針治療熱證，是用以熱治熱之理，利用其引氣和發散之能，使火熱邪毒外散，從而達到活血行氣、祛邪解毒的目的?！独礤壩摹吩唬骸盁嶙C可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也?！泵倒屦畀?，中醫亦稱酒渣鼻，認為發病機理是由肺胃積熱上蒸，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或嗜酒之人，酒氣熏蒸，復遇風寒之邪，交阻肌膚所致。辨證分型多為肺胃熱盛證、熱毒蘊膚證和氣滯血瘀證。其中肺胃熱盛證多見鼻尖及鼻翼兩側紅斑，舌紅，苔薄黃，脈弦滑；熱毒蘊膚證見在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱，伴口干，便秘，舌紅絳，苔黃熱[7]，兩證與玫瑰痤瘡的丘疹膿皰型一致，且均屬熱證，故可以采用火針以熱治熱之法，以促進氣血運行，鼓舞正氣，排除膿毒?，F代研究報道火針直接點刺病變部位，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環，使受損組織和神經重新恢復[8]。本研究觀察到火針能有效治療玫瑰痤瘡，不良反應可控，對于口服藥物有禁忌的患者可以減輕癥狀，也可聯合口服、外用藥物發揮協同作用。但本研究樣本量較小，在今后的臨床工作中，還需加大樣本量，更進一步研究火針治療玫瑰痤瘡的有效性、安全性。