看起來總是腫腫的

◎ 崔松

有些人看起來總是胖胖的、腫腫的，有時候人看起來胖可能是水腫引起的。水腫有生理性水腫和病理性水腫之分。

生理性水腫有兩種：第一種稱為“晨輕暮重”型，就是早上比較輕，晚上腫得厲害；第二種叫“走得掉的水腫”，就是走著走著可以消掉的水腫。

如何判斷自己是不是水腫呢？有一種非常簡便的方法，就是在腳背上或者小腿上按一下，有一個凹陷就是腫了。人體藏了5千克的水，腿上也是按不出凹陷的，要藏5千克以上的水，腿上才能明顯按出凹陷。還有一個辦法就是稱體重， 一個人是不可能一天胖幾千克的，但是腫的人往往一天的體重波動超過1千克。如果確實是水腫，就需要分辨水腫的類型。

先來說“晨輕暮重”型水腫。早上起床和晚上睡覺前分別稱一下體重，如果體重相差1千克以上，就要考慮這個問題。一般這種情況只發生在女性身上，而且多發生在微胖界的女性身上。人體內有一種激素叫醛固酮，平常人醛固酮的分泌都是有規律的，變化不大，但是對于稍微胖一點的女性，在臥位的時候它就分泌得少，在站位的時候它就分泌得多。醛固酮又叫抗利尿激素，它只要分泌一多，小便就少了。于是醛固酮在臥位的時候分泌得少，小便就多了；而在站位的時候，醛固酮分泌得多，小便就少了，排不出去的液體就會使腳水腫。

再說說“走得掉的水腫”。早上起來還行，坐一會兒腿就腫了，站起來走一會兒，腫就消了，這叫“走得掉的水腫”，與“晨輕暮重”型水腫相反。

這牽涉到人體的兩個泵。第一個泵是心臟，心臟把血液運送到全身。運送到腳以后，血液回到心臟需要克服重力，這就需要通過另外一個泵給靜脈加壓，這個泵就是小腿的肌肉，叫腓腸肌。腓腸肌功能好的人在不停走路的過程中壓迫靜脈，讓血液像坐電梯一樣一層層地回到心臟，經過氣體交換再流向全身。所以，心臟沒問題的情況下，如果腓腸肌很薄弱，小腿沒有肉或者沒有力氣，坐久了就容易腳腫。起來走動走動，鍛煉腓腸肌以后，水腫又能消退。

這樣的生理性水腫建議鍛煉腓腸肌，可以站著不停地踮腳尖或者坐著把腳不停地曲起來放下去，這是對腓腸肌收縮功能的一種鍛煉。不停地鍛煉腓腸肌，腳就不容易腫了。

病理性水腫，也就是因為內臟出問題而產生的水腫。鑒別水腫到底是內臟還是局部的原因所導致的，最簡單的方法就是看水腫對不對稱，是一條腿還是兩條腿腫。

如果僅僅是身體一側出現水腫，一般來說是肢體局部回流出了問題，或者是局部形成血栓。如果是對稱性的水腫，一般就是全身性疾病，最常發生在心和腎。這兩個臟器在人體體液循環中就像河流的上游和下游，心臟在上游，它將血液泵出來，然后經過腎臟的濾過形成尿液排出。這兩個臟器出現問題，都會引起水腫。

如果心臟的功能低下，就好比原本水泵的功率是6000瓦，現在只有3000瓦，沒法完成原來的任務。本來要處理100噸水，功率下降了一半，只能處理50噸水，那剩下的水怎么辦？

與城市的下水道一樣，一旦超出它的排水量，多余的水就會積起來形成水腫。如果積在肝里，就會出現肝瘀血；積在肚子里，就是腹水；積在胸腔，就是胸水。又因為水往低處流，最明顯就是積在腳上，然后從腳趾向腳背、腳踝、小腿、大腿蔓延。所以，心源性水腫最容易表現為腳腫，然后從腳一點點往上蔓延。有種特殊情況，就是當人不能站立，比如中風或者其他疾病導致長期臥床時，就不是腫在腳上，而是腫在屁股上。

腎臟的第一個功能是濾過，全身的血液都要經過腎臟，把不好的東西排出去，這就是粗濾。腎臟的第二個功能是重吸收，把蛋白質、糖之類的好東西再吸收回來，不讓它們流掉，但剩下的廢品還是要排出去的。

如果腎臟出了問題，第一種就是濾過出了問題，不能把水濾過、排出，因而出現尿少的癥狀。不能排出去的水就積在身體里，全身腫起來，同時出汗都有股尿味，長此以往就發展成尿毒癥。第二種是濾過沒問題，但是重吸收出了問題，臟東西排出去，蛋白質、糖之類的東西也排出去了。蛋白質就是營養，而低蛋白也會引起水腫。以前困難時期人們吃不飽飯，血里的蛋白質少，得這種水腫的人就很多。