紙上門診

歡迎爸爸媽媽咨詢！

如果您在孩子的日常保健中碰到什么難題，或者在帶孩子求醫問藥過程中碰到什么疑惑，都可以聯系我們，將您的難題或疑惑（盡量詳細描述病情）發送至forthechildren_b@126.com，并注明聯系方式，我們將請專業醫生給以解答！

問題1：睡覺打呼嚕，要手術嗎？

Q：兒子今年4歲，經常鼻塞，差不多每天晚上睡覺都打呼嚕。本來是覺得他白天玩得太累、睡的太香的緣故，但看他白天精神也不是太好，而且都影響到我們的睡眠了，就帶他到我們當地的?？漆t院看了。結果醫生檢查后說是增殖體3度腫大，因癥狀較重，建議手術治療。有這么嚴重嗎？一定要手術嗎？

A：身體肥胖的孩子咽腔部相對較小，易打呼嚕，影響呼吸及睡眠。當然，更多的原因就是你提到的“增殖體肥大”。在鼻咽部的后壁及頂部有一組淋巴組織稱為咽扁桃體，一般隨著年齡增長會逐漸萎縮，到了成人則完全消失。在兒童時期，如果呼吸道多次感染，就會導致增殖體肥大。肥大的增殖體可大如胡桃，妨礙鼻腔空氣流通，阻止鼻咽部的分泌物排出，堵塞咽鼓管口，影響中耳的通氣。

深受呼嚕所害的孩子，主要的表現有鼻阻塞、常張口呼吸、呼吸聲音粗等。入睡后打呼嚕，其響度與阻塞嚴重程度相關。長期打呼嚕，確實害處多多——

• 鼻孔內常流出黏液膿性分泌物，極易感冒。
• 說話口齒不清。
• 因鼻塞會影響進食，常囫圇吞食，容易導致消化不良。
• 易患中耳炎，聽力下降。
• 長期用口呼吸可形成鼻根下陷、鼻翼萎縮、厚嘴唇、上唇短，從而引起上門齒暴露。
• 雖然打呼嚕不會吵醒本人，但睡眠質量會大打折扣，造成白天精神不佳，容易疲勞，孩子課堂上思想不能集中，脾氣急躁，學習成績下降。
• 此外，孩子體內生長激素在夜間是分泌高峰，如夜間睡眠不佳，會影響生長激素的分泌，最終使生長發育受到抑制。人體的正常血氧飽和度在90以上，但孩子在打呼嚕時沒有達到90，由于缺氧，久而久之，可引起發育受阻、智力下降、嗜睡、尿床、心功能下降及體內代謝失調。

檢查并不難，到五官科鼻后鏡檢查及鼻咽部X線檢查，可發現肥大的增殖體，診斷便可明確。平時可以防治結合：由于孩子打呼嚕與肥胖有一定關系，所以要調理孩子的飲食，少吃油煎食品，多吃綠色蔬菜及豆制品;加強體格鍛煉，多進行有利于減肥的運動，如長跑、游泳、體操、跳繩等。輕度的增殖體肥大，如不影響生活，可不必治療，睡眠時最好在側位;癥狀較重的孩子，可通過手術，切除部分扁桃體和增大的腺樣體，手術后許多癥狀可迎刃而解，孩子不再張口呼吸，睡眠改善，體質增強，學習效率提高。您的孩子增殖體3度腫大，癥狀較重，建議手術治療。

解答專家：上海市復旦大學附屬兒科醫院主任醫師、教授? 時毓民

問題2：“方向感”差，怎么辦？

Q：我女兒今年5歲多，寫字時經常把一些很簡單的字符搞混，比如“d”和“b”，“人”和“入”，寫了幾十遍，還是寫錯。另外，左和右經常分不清楚，在外面總是會迷路，這怎么辦??？通過強化訓練會改善嗎？

A：這位家長不必過于擔心，以我們的觀察來看，這樣的孩子不在少數。

原因1：空間感、自身兩側感不良所引起的

“方向感”是“視覺-空間”智能的一個方面。類似你家女兒的情形，通常就是由于“視覺-空間”智能方面的弱勢所造成的。

空間感是指準確地感覺視覺空間中各種事物形態體現出的均衡、比例、對稱、節奏等，并把所知所覺表現出來的能力。包括對色彩、平面、線條、形狀、形式、空間及它們之間關系的敏感性，也包括將視覺和空間的想法具體地在腦中呈現出來，以及在一個空間的矩陣中很快找出方向的能力。

兩側感是指身體左、右兩側的感覺統合。身體通過獲取左右兩側的不同信息，將這些信息傳遞給大腦，通過大腦對這些信息進行加工處理，再指揮身體做出適當的反應。兩側感是方向感的基礎，方向感不好的人容易迷路，表現在學習上就是影響書寫、拼字、閱讀等。

對策：多到大自然中感受、觀察

為了讓孩子有更好的空間感，我們要善于發現孩子空間秩序感的天分，同時也要注意發現由于空間感發展不足引起的各種問題，并針對問題對孩子進行相應的訓練，爭做“空間達人”。

大自然是孩子學習的最佳場所，爸爸媽媽可以多帶孩子到大自然中觀察動物、植物的生長規律，感受新陳代謝規律，知道植物生長的向陽性;讓孩子親身體驗晝夜交替、四季變更、陰晴圓缺等自然現象;更可以在夜晚和孩子一起欣賞天空的星座、觀察月亮的圓缺等。讓孩子在生活和游戲中，從不同角度、不同側面認識自然的秩序，學會利用大自然來識別方向，熟稔“東、西、南、北”的方向概念。

原因2：方位鍛煉和識別機會少

學齡前孩子由于年齡小，普遍對空間關系認識不足，從而出現做事無條理、計劃性差、對位置和順序判斷失誤等問題。

對策：通過實景游戲，多多鍛煉

可以通過認路活動，增加孩子的空間感。比如，同樣是去一個目的地，今天坐公共汽車，明天乘地鐵，后天改乘軌道交通，通過多種不同方式，來不斷強化孩子的方位感，增強其空間概念和空間辨別能力。

另外，不妨一起制作創意旅游計劃：爸爸媽媽可以事先將旅游目的地的地圖給孩子，教會孩子怎么看導游圖，更可以和孩子一同上網查閱該景點的概況和介紹，讓孩子自己挑選喜歡的合適的參觀路線，并在導游圖上做好相應的標記。待孩子游玩的當天，讓孩子帶著照相機、紙、筆，根據先前制定的行走路線，根據導游圖來到心儀的景點，和喜歡的動植物、建筑物留念，或用繪畫的形式記錄自己的旅游足跡。這樣，孩子做事的計劃性、執行能力、空間能力、解決問題的能力等一并得到了很好的鍛煉。

原因3：方向感有性別差異，男生略優于女生

女孩子方向感比男孩子差？確實有點道理。其實即使是成年人，女性的方向感總體上似乎也比男性差一點。這是為什么呢？ 德國研究人員發現，男女在確定方向時分別使用了大腦的不同部位。女孩子多通過標志性的建筑辨別方向，如往左是藥店，往右是雜貨店。而男孩子則傾向于通過幾何學的方法來確定方位，如書店應該在南面。

對策：可以針對孩子性別進行方向感訓練，多使用方位詞

針對女孩子，可以重點帶她辨認周圍的建筑形態;男孩子的話，可以教他簡單的指南針、地圖識別。日常生活中，要多跟孩子說方位詞，借著生活中的小細節強化孩子的空間方向感。比如孩子穿鞋時，說：“先抬起你的左腳，再抬起你的右腳?！焙⒆诱彝婢邥r，可以給他提示說：“玩具放在從上往下數的第幾層的抽屜?！薄嗤ㄟ^這些簡單的日常提示，讓孩子不知不覺中認清空間方向。

另外，可以多讓孩子搭積木、捏橡皮泥，多玩拼圖游戲、迷宮游戲等，促進孩子形成前后、上下、遠近等有關空間概念，提升空間辨別能力和空間定位能力。

總結：其實父母不必刻意培訓孩子的空間方向感。只要在日常生活中注意抓住訓練的時機，給孩子探索的機會，讓他形成一定的空間意識。練習的時間久了，正確的空間感、方向感，自然而然就形成了！

解答專家：上海市萬源城幼兒園高級教師? 陳昌玥