不同的CT掃描方式在顳下頜關節檢查中的應用

蔣 杰，陳文寬

（中山大學附屬第三醫院放射科 廣東 廣州 510630）

顳頜關節（temporomandibular joint。TMJ）CT檢查由于掃描速度快捷已常態化應用于臨床，因其可行多方位（二維、三維及四維）重建技術，更是成為TMJ的首選檢查方法。在滿足臨床診斷需求的同時如何優化掃描方案以及減少輻射劑量一直是臨床研究的熱點[1]。目前國內尚未有報道過關于不同的掃描方案在TMJ檢查的對比研究。本研究擬通過對兩種不同的CT掃描方式在TMJ 檢查中的對比，分析比較兩種掃描方法的圖像質量及輻射劑量進行對比，旨在優化出最佳的掃描方式在TMJ CT檢查中的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按就診時間將我院臨床懷疑TMJ病變而行CT檢查的46例患者隨機分成兩組（A組和B組）每組23例，A組采用64排CT螺旋掃描，B組采用320排CT動態容積掃描，掃描參數均采用120kV，200mA。其中男33例，女13例，年齡4～71歲，平均（35.6±11.4）歲。46例中，CT診斷為無異常11例，35例診斷為TMJ全脫位、半脫位、關節窩磨損增生及骨折等陽性病變。

1.2 設備與掃描方法

1.2.164 排CT螺旋掃描方法 采用Aquilion One 64排CT（Toshiba Medical Systems）掃描儀掃描?；颊呷☆^先進位置仰臥于檢查床，頭正中矢狀面垂直于床面，將定位線0點定位于下頜骨底處，采用螺旋掃描。管電壓：120kV，管電流：200mA，層厚/層間距：1mm/1mm，掃描范圍：從眶耳平面至下頜骨升支。掃描時長：10～16s。

1.2.232 0排CT動態容積掃描方法 采用Aquilion One 320排CT（Toshiba Medical Systems）掃描儀行動態容積掃描。受檢者取頭先進位置仰臥于檢查床，頭正中矢狀面垂直于床面，將定位線0點定位于下頜骨底處，掃描范圍、管電壓、管電流及層厚/層間距均同64排CT掃描。掃描模式為：Volume容積掃描，探測器準直：320mm×0.5mm，即一次動態容積掃描最大覆蓋160mm范圍；矩陣：512×512，球管轉速：0.35s，掃描視野：FOV-M。

1.3 圖像后處理

分別對兩組的數據導入Vitrea工作站進行軟組織窗和骨窗行多平面重建（MPR）及容積再現（VR）圖像重建，完成重建后將圖像上傳至我院PACS系統。

1.4 主觀評價

采用雙盲法由本院兩位資深影像診斷專家根據TMJ的VR和MPR等重建圖像進行評價，兩者意見不一時經協商后達成一致。本研究采用4分制對TMJ進行評分，具體如下：4分：圖像質量優秀，無噪聲；3分：圖像良好，噪聲較少；2分：圖像尚可，噪聲較多但不影響診斷；1分：圖像質量差，噪聲嚴重，不能滿足診斷要求。

1.5 輻射劑量

掃描時分別記錄兩組患者的輻射劑量：CT容積劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）。并根據公式ED=DLP×k，計算有效輻射劑量（ED），其中k為轉換系數，取值為k=0.015[2]。

1.6 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對本研究的相關數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；比較兩組的圖像質量主觀評分、CTDIvol、DLP、ED，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量評價

兩組數據的圖像質量主觀評分無差異（P＞0.05），如表1所示。

2.2 兩組圖像輻射劑量比較

兩組圖像的掃描時長、輻射劑量CTDIvol、DLP差異均有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表2所示。

表1 兩組圖像主觀評價結果（分）

表2 兩組圖像的掃描范圍、掃描時長、輻射劑量CTDIvol、DLP、ED比較結果（Mean±SD）

3 討論

對于CT檢查而言，在滿足臨床診斷需求的同時如何優化最佳的掃描方案以及減少輻射劑量一直是臨床研究的熱點。許多影像技術員在平時的工作中對TMJ檢查采用的是螺旋掃描方式，而少有人采用動態容積掃描的方式，筆者認為可能是因為其單位設備的原因。

動態容積掃描較普通CT螺旋掃描的最大特點就是掃描速度快，通過對46例患者的研究，在相同掃描范圍的情況下，筆者采用64排CT螺旋掃描對TMJ的掃描時長大約需要10～16s，而采用320排CT動態容積掃描只需要0.35s即可，在檢查TMJ時避免了運動偽影，尤其是對于不配合檢查的小孩，所以這一優勢是64排螺旋CT無法比擬的。

320排CT動態容積掃描在TMJ疾病中的檢出率占重要地位，孟占鰲[3]等研究報道稱320排CT動態容積掃描在TMJ疾病的診斷中以電影播放的方式實現動態四維重建，而相較于64排螺旋CT的二維、三維重建，320排動態容積掃描在診療TMJ疾病中更具優勢。

本研究通過對螺旋掃描和動態容積掃描兩種不同的掃描方式在TMJ中的應用，筆者認為動態容積掃描在診斷TMJ疾病中是完善的掃描方法，可顯著縮短掃描時間，又可明顯降低患者所吸收的總輻射劑量，在臨床上可推廣應用。