補腎調經湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察

馬鵬

（河南省開封市中心醫院 開封475000）

多囊卵巢綜合征是女性不孕的主要致病因素，其臨床癥狀主要表現為體質量增長、月經不調、多毛及卵巢多囊性改變等。相關研究發現[1]，5%～10%育齡婦女患有多囊卵巢綜合征，嚴重影響其身心健康與生存質量。目前臨床治療多囊卵巢綜合征多采用糖皮質激素等西藥治療，雖具有一定確切療效，但易引發諸多不良反應，對病情康復產生嚴重影響。研究發現[2]，中藥在治療多囊卵巢綜合征中存在顯著優勢，可有效降低不良發應發生率，減少病情復發。本研究對我院收治的42例多囊卵巢綜合征不孕患者應用補腎調經湯聯合來曲唑治療，取得顯著效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年1月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者84例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。觀察組年齡 21～39 歲，平均年齡（29.98±3.74）歲；病程 1～7年，平均病程（4.83±0.92）年；體質量指數 19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.19±1.83）kg/m2。對照組年齡 23～40 歲，平均年齡（30.28±3.58）歲；病程 2～9年，平均病程（5.04±1.12）年；體質量指數 18～29 kg/m2，平均體質量指數（23.87±1.72）kg/m2。兩組患者年齡、病程、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合2013年美國內分泌學會多囊卵巢綜合征診療指南中多囊卵巢綜合征診斷標準[3]，中醫辨證屬肝郁腎虛證，可見經閉不行、月經過少、經質稀薄等臨床表現；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：雙側輸卵管不通者；近期服用激素類藥物者；合并心、肝、腎、肺等器官功能不全者；既往有精神病史者。

1.3 治療方法 對照組予以來曲唑治療。于月經周期第5天開始服用來曲唑片（國藥準字H20153071），2.5 mg/次，1 次 /d，連續服用 5 d。觀察組在對照組基礎上加用補腎調經湯。組方：仙茅10g、莪術 9 g、熟地黃 9 g、仙靈脾 12 g、三棱 9 g、丹參18 g、肉蓯蓉 9 g、澤蘭 15 g、當歸 9 g、紫石英 3 g、香附12 g、穿山甲 12 g、山茱萸 9 g。水煎，1劑 /d，早晚分2次溫服。于月經干凈后連續服用15 d。兩組均以3個月經周期為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療效果。療效判定標準[4]：月經周期恢復正常，臨床癥狀及體征完全消失，有排卵征象，受孕成功，為痊愈；月經規則，臨床癥狀及體征顯著改善，14 mm＜卵泡直徑＜18 mm，接近排卵征象，受孕未成功，為控制；臨床癥狀或體征有所緩解，行經次數＞6次，卵泡體積增大，但增大速度緩慢，為進步；臨床癥狀或體征無任何改善，或加重，為無效?？傆行?痊愈+控制+進步。（2）比較兩組排卵率、妊娠率。（3）比較兩組治療前后子宮內膜厚度、卵巢體積。（4）采用化學發光法檢測兩組治療前后的激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、血清孕酮（P）。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度、卵巢體積比較 治療前，兩組子宮內膜厚度、卵巢體積比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組子宮內膜厚度高于對照組，卵巢體積低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度、卵巢體積比較（±s）

表1 兩組子宮內膜厚度、卵巢體積比較（±s）

卵巢體積（m 3）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 子宮內膜厚度（m m）治療前 治療后4 2 4 2 t P 8.0 9±0.7 2 8.1 6±0.7 8 0.4 2 7 0.6 7 0 9.6 2±0.5 9 8.8 1±0.5 7 6.3 9 9 0.0 0 0 1 1.8 2±1.0 8 1 2.0 4±1.1 3 0.9 1 2 0.3 6 4 8.2 8±0.6 2 1 0.1 2±0.6 8 1 2.9 5 8 0.0 0 0

2.2 兩組排卵率、妊娠率比較 治療后，觀察組排卵33例，妊娠24例，排卵率為78.57%，妊娠率為57.14%；對照組排卵23例，妊娠13例，排卵率為54.76%，妊娠率為30.95%。觀察組排卵率、妊娠率均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組激素水平比較 治療前，兩組P、E2、LH水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組P、E2水平均高于對照組，LH水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組激素水平比較（±s）

表2 兩組激素水平比較（±s）

L H（I U/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n P（n g/m l）治療前 治療后E 2（p g/m l）治療前 治療后4 2 4 2 t P 1 2.1 8±5.2 6 1 1.9 3±5.1 8 0.2 2 0 0.8 2 7 1 8.8 9±6.3 3 1 5.1 8±5.8 4 2.7 9 2 0.0 0 7 7 3.1 8±2 4.2 8 7 2.9 6±2 4.4 1 0.0 4 1 0.9 6 7 9 4.3 2±3 0.4 6 7 6.7 4±3 0.7 9 2.6 3 1 0.0 1 0 1 7.8 3±4.0 8 1 8.0 4±3.9 7 0.2 3 9 0.8 1 2 8.2 8±1.3 9 1 2.0 9±1.6 1 1 1.6 0 9 0.0 0 0

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

多囊卵巢綜合征發病率較高，可造成患者不孕，若病情進一步發展，易引發糖尿病、子宮內膜癌等，嚴重影響患者身心健康。西醫認為，多囊卵巢綜合征不孕患者應通過改善內分泌、促排卵等提高排卵率與妊娠率[5]。故臨床常采用氯米芬、絨毛膜促性腺激素、來曲唑、克羅米芬等促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征不孕患者，雖可提高排卵率，但妊娠率提高效果不理想，且難以保證妊娠成功。來曲唑可有效降低芳香化酶活性，減弱雌激素負性反饋調節作用，恢復卵巢功能。但來曲唑在減少雌激素的同時易阻止雄激素轉變為雌激素，且長期服用會導致卵子發育質量下降。

中醫學認為，多囊卵巢綜合征不孕屬“癥瘕、閉經、月經過少”等范疇，其發病機制在于肝失疏泄、腎氣不足等，故治療關鍵在于調理氣血、疏肝補腎[6]。補腎調經湯主要由仙茅、山茱萸、肉蓯蓉、莪術、當歸、熟地黃、三棱、仙靈脾、丹參、澤蘭、紫石英、香附、穿山甲等組成，其中山萸肉、熟地黃有補血滋陰、補益肝腎之效；仙靈脾、紫石英有益精氣、安神、暖子宮之效；肉蓯蓉、仙茅可溫補腎陽；莪術、穿山甲、澤蘭可活血化瘀；丹參、三棱有調經活血、破血行氣之效；當歸、香附有活血補血、氣血條達之功。諸藥共奏，可有效補腎調經，促排卵[7]。藥理研究發現[8]，紫石英等補腎藥物可避免克羅米芬誘發雌激素分泌不足等問題，改善子宮內膜厚度，促進分泌宮頸黏液。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、排卵率、妊娠率均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組子宮內膜厚度、卵巢體積及P、E2、LH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮內膜厚度及P、E2水平均高于對照組，卵巢體積及LH水平均低于對照組（P＜0.05）。說明兩者聯合對多囊卵巢綜合征不孕治療效果有一定積極作用，可增加子宮內膜厚度，縮小卵巢體積，促進排卵，提高妊娠率。