“疝氣”會自愈嗎

陳盛松

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-015-02

疝氣，指的是人體相關組織或者器官因為多種因素從正常生理位置移位，通過某些薄弱點或者天然的孔隙進入到其他部位，表現為體表的異常突出物[1]。按照突出位置的不同，疝氣可以分為不同的種類，如臍疝、斜疝等，按照形成原因的不同可以分為切口疝或者手術復發疝[2]。各個年齡段疝氣的發病原因不盡相同，如兒童是因為發育的不完全加之咳嗽、噴嚏等異常的作用力誘發，而老年人則是因為隨著身體機能的退化，相關部位肌肉力量變小，合并腹部壓力增大，引起疝氣的發生?，F今社會，許多人對疝氣的認識仍不清晰，對不同類型疝氣是否需要治療仍存在疑問，下面筆者將對疝氣進行簡單的介紹，并分析疝氣到底能否自愈。

1疝氣的發生原因

現代病理學研究表明，形成疝氣主要有兩方面作用因素：一方面是正常腹壁張力的降低，使得阻擋腹部內組織突出的作用力降低;另一方面是腹部壓力增高，對腹部內組織產生一個外向的作用力，促進正常組織進入到異?？紫痘蛘咄怀鲶w外[3]。而正常腹部張力降低又有兩種原因：一是幼兒先天性肌肉等組織發育不完全，如腹膜鞘狀突未閉、幼兒腹壁白線缺損等或者腹股溝三角發育異常，過于寬大;二是后天性的腹部張力降低，造成該現象的原因有外傷引起腹部肌肉組織的損傷，炎癥刺激以及老年人肌肉功能發生退行性病變[4]。引起腹部壓力增高的因素則多種多樣，如劇烈咳嗽，排便時過于用力，以及嬰幼兒過度哭泣等。

2臨床表現

因為目前最常見的疝氣類型是腹股溝疝，故筆者以該種疝氣的臨床表現作為代表進行講解。發生疝氣時，患者的腹股溝部位可以出現非常明顯得異常腫塊，用手觸碰質地多數情況很柔軟，患者改變體位時腫塊體積可以發生變化，腫塊可以隨著患者咳嗽、哭泣、排尿等活動波動，體積也表現為時大時小。

當患者年齡超過10歲時，取站立位，腹部增加力量，也可以在腹部出現異常的腫塊，腫塊甚至可以到達患者的陰囊或者陰唇部位。臨床實踐證明，最常發生脫出的器官是小腸，其次為大腸、闌尾等，觸診質地柔軟，多數可活動。

3主要檢查手段

依據患者典型的異常部位的突出腫塊可以應用觸診的檢查手法，同時可以采用一些影像學檢查手段進行合理診斷，常用的有：B超、X線等。

4臨床類型

①易復性疝。該種類型突出的正常組織非常容易還納。

②難復性疝。該種類型突出的正常組織很難甚至不能還納，但是患者沒有明顯的不適感，突出的正常組織血運仍然正常，不會有明顯的臨床癥狀。

③嵌頓性疝。指的是發生疝氣的部位疝囊頸很小，突出的正常組織強行進入疝囊內，導致該種組織被嵌頓在疝囊，相應的供血血管也被壓閉，導致缺血障礙，引起比較嚴重的后果，但是及時處理癥狀可逆。

④絞窄性疝。指的是突出的組織其血運完全被阻斷，相應部位發生缺血性壞死，患者因此產生疼痛等臨床特征，如果不及時處理，后果十分嚴重。

⑤兒童性疝。指的是兒童發生的疝氣，相應組織比較嬌嫩柔軟，即使發生嵌頓，一般也不會絞窄壞死。

5治療措施

現階段，疝氣的治療手段可以分為保守治療以及手術治療兩種不同的治療干預方案：（1）保守治療。該種干預方案主要針對兒童疝氣患者，而且主要是年齡在七個月以內的幼兒，理論分析，保守治療可以促進病變部位愈合，增加治愈幾率。但是需要提醒家長的是，切不可過度依賴此種治療方案，該方案僅是理論上可行，而實際證明，保守治療僅能延遲疝氣癥狀出現的時間，緩解因疝氣產生的相關癥狀，但是無法從根本上治療疝氣，而且治療之后非常容易再次發生疝氣，因此選擇此方案時要十分謹慎，最好咨詢專業人員。（2）手術治療。又被稱為疝修補手術，指的是采用手術干預手段，對破損或者張力降低部位的組織進行適當修補，防止正常組織繼續脫出，進而改善疝氣的癥狀[5]。直到目前為止，手術仍然是疝氣治療的首選技術手段，但是手術治療傳統使用開刀治療方案，對患者創傷較大，花費較多，而且對患者的疾病情況以及年齡有一定的限制。而且，針對幼兒疝氣患者施行手術治療，目前治療小兒疝氣最常使用的方案是疝囊高位結扎術，目前有兩種比較成熟的手術方案，其一是腹腔鏡下疝囊高位結扎術，此手術方案要求術者有較熟練的腹腔鏡手術基礎，術中可以發現對側的隱匿疝，手術創傷小，術后恢復快，住院時間短。其二時是經腹股溝開放手術治療，此為開放經典手術，手術過程比較成熟，但隨著微創手術的普及，目前此手術方案正在被腹腔鏡下疝囊高位結扎術所取代。

6疝氣可以自愈嗎？

通過以上分析，想必各位已經對疝氣有了足夠的認識，那么讓我們回到本篇文章的正題，當發生疝氣以后，到底能不能自愈？通過上文的描述我們認識到，疝氣是有多種類型的，不同類型疝氣有不同的預后。首先，如果發生疝氣的是年齡小于1周歲的嬰幼兒，目前認為有著一定的自愈可能性。但是究竟能否自愈需要因患兒病情的不同針對性分析，當患兒疝氣的癥狀比較輕微，未出現明顯不適癥狀時，家長可以采用安撫患兒情緒，避免用力哭泣，改善患兒飲食結構等措施改善疝氣癥狀，并密切觀察病情變化;當患兒病情較重，腫塊非常大，而且有明顯不適感時，自愈的可能性十分低，需要及時進行規范的臨床治療干預，可以選擇疝氣帶來對患兒的疝氣進行適當干預，以上關于疾病嚴重程度的判斷需要由專業醫務人員進行，家長朋友不可自己在家隨意診斷。其次，如果發生疝氣的是成人或者中老年人，疝氣是不可能自己恢復的，此時需要及時就診，按照患者的實際情況，選擇上文提到的符合自身的治療方案。