運用平行病歷來開展安寧療護靈性關懷

吳孫堅

【摘要】安寧療護倡導為患者及家屬提供身、心、靈、社等全方位的照護和服務，其中，“靈”即指“靈性”。隨著社會的發展和醫學的進步，人們越來越重視安寧療護中的“靈性”，尤其重視“靈性關懷”。由于“靈性關懷”概念比較抽象，如何比較直觀形象的開展有一定的難度。本文提出將平行病歷引入安寧療護，撰寫敘事平行病歷，從平行病歷中發現患者的靈性需求并開展相應的靈性關懷，并分析運用平行病歷開展靈性關懷的好處，為今后更好的開展安寧療護靈性關懷提供了一種有效手段。

【關鍵詞】安寧療護;靈性;靈性關懷;平行病歷

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-054-02

1 平行病歷與靈性關懷

1.1 平行病歷的涵義

平行病歷這一概念最早由美國哥倫比亞大學醫師Rita Charon[1]提出的。平行病歷是一種特殊的醫生敘事，是與臨床工作中書寫的標準病歷完全不同的關于患者生活經歷的“影子病歷”。它要求醫生用自己的語言來描述患者的疾苦和體驗，通過描述從而理解患者的疾苦并反思自我診療行為，由此來強化“以患者為中心”、“醫者以慈悲為懷”、“治療與照顧并重”等醫學職業精神[2]，它是一份飽含個性體驗與靈性反思的病歷。

1.2 靈性關懷的涵義

靈性關懷是一個比較抽象的概念。學者Carol Taylor將靈性關懷定義為：使個體獲得基本靈性需求滿足的關懷。國外學者普遍認為靈性關懷是解決無望感、無助感的最有價值的干預措施[3]，它可以解決人的三大基本靈性需求—生命意義和價值，愛與人際（至高者的）關系，寬恕與盼望。

2 如何運用平行病歷來開展靈性關懷我們以平行病歷《讓生命更有意義》為例來做一簡單說明。

2.1 平行病歷《讓生命更有意義》

許先生是黑龍江人，2015年底來上海幫助女兒照看外孫女。當他感覺到腰痛不適到長海醫院檢查時，發現已經是前列腺癌骨轉移了。雖然經過手術及多次化療，但病情沒有得到有效控制，疼痛越來越嚴重，家中積蓄也已經消耗殆盡。他一度產生了厭世情緒，覺得自己沒有什么用處，不想再給家人增加負擔，有什么想法，也不愿意與家人交流。

2016年年中，通過媒體宣傳，許先生得知現在上海各區縣均設有安寧療護病房，在詳細了解了什么是安寧療護后，他接受了安寧療護的理念并主動要求入住病房。入院當天，我對許先生的疼痛進行了評分，并立刻開始用藥緩解他的疼痛。經過約三四天的治療后，許先生的疼痛就緩解了。他一天比一天開朗，與家人的交流也逐漸增多起來。

許先生經過一階段的安寧療護治療，覺得自己在某些方面還是有用的，一直想在自己有限的生命時間里再為社會貢獻一點微薄力量，就這樣他逐漸產生了遺體或器官捐獻的想法。

7月的一個清晨，當我走到許先生床前準備查房時，他急切地拉起我的手問道：“吳醫生，您能不能幫我打聽一下，上海有哪所醫院或醫學院能接受我一個外地腫瘤患者的遺體或器官捐獻的？”

“許先生，您怎么今天一大早就打聽遺體捐獻的事呢？您今天是不是有什么心事？”我焦急的問道。

“謝謝您的關心，我感覺很好，并沒有什么心事?！痹S先生笑道，“只是，我這幾天一直在想，我這病是治不好的，早晚要離開這個世界的。而且我是外地人，如果我在上海離世，我的遺體一把火一燒完事，那多沒意義啊。我想，如果有哪里能接受我的遺體或器官捐獻，讓我能發揮最后的作用，那多好呀。您看，我的眼角膜可以供給有需要的眼病患者，我的遺體可以制成醫學用的解剖標本，這樣讓我的生命更有意義?！?/p>

看著許先生認真的模樣，我不禁為他的勇氣所折服，連忙應道：“好的，我會幫您打聽打聽，一有消息就給您答復。只是遺體捐獻的事情沒有那么簡單，你要耐心等待一下?！?/p>

“謝謝您吶，吳醫生?！?/p>

我隨后為許先生仔細地進行了身體檢查，并回答了他提出的一些用藥及治療方面的疑問后，便急忙走回辦公室，為他打聽遺體或器官捐獻的事宜去了。

當我將許先生的想法告知了醫院的領導，領導非常重視，經多方咨詢，最后得知中國人民解放軍海軍軍醫大學接受像許先生這樣的外地捐贈者。

得知消息后，許先生顯得非常高興。3天之后，許先生在家人及現場醫護人員的見證下，在捐贈同意書上鄭重的簽下了自己的名字。

經過一個多月的安寧療護治療，許先生覺得自己的病情相對穩定，便出院了。臨出院時，許先生還專程來辦公室感謝我，他說自己目前狀態很好，可以更好地去做他想做的事了，讓生命更有意義。

2.2

從這份平行病歷中，首先，我們發現問題（即發現靈性需求）：許先生一直有生命意義和價值這一靈性需求，從他入安寧療護病區疼痛減輕后直到他出院，他希望將自己的遺體或器官捐獻給社會，讓自己的生命發揮最后的意義和價值;其次，我們要深入探索原因（即探索引起靈性需求的原因）：許先生確定自己的病是治不好的，早晚要離開這個世界的。而且他是外地人，如果在上海離世，他的遺體一把火一燒完事，那多沒意義;最后，找到解決方法（即解決靈性需求方法）：打聽上海有哪所醫院或醫學院能接受外地腫瘤患者的遺體或器官捐獻，最終在醫護人員幫助下打聽到并在捐贈同意書上鄭重的簽下了自己的名字。發現靈性需求--探索引起靈性需求的原因--解決靈性需求方法，這是開展靈性關懷的基本步驟，通過這份平行病歷，我們有一個比較清晰的了解。

3 運用平行病歷開展靈性關懷的好處

平行病歷是病人真實的疾病體驗，它既描述病人的外在疾病表現，又描述病人的內在心理壓力，更反應病人的思想困惑和靈性需求;它除了像傳統的病歷，給了病人談病痛的機會，還鼓勵病人說出想說卻不習慣、不敢說的悄悄話。醫生撰寫平行病歷不光要寫出問出的東西，還要寫出病人的“言外之意”，甚至主動去猜測病人的隱喻，這些“言外之意”或“隱喻”往往包含了病人的靈性需求，平行病歷讓它們直觀化、形象化，有利更好的開展靈性關懷。

4 小結

運用平行病歷這一手段來開展靈性關懷，讓抽象的靈性關懷具象化、清晰化，讓病人、家屬及醫護人員能直觀的感受靈性關懷，而不再是模糊空洞的談論靈性關懷;使醫護人員更全面的了解患者及家屬，體會他們的內心痛苦及靈性需求，從而為他們提供更人性化的服務，讓他們無痛、無憾。

參考文獻：

[1]Charon R.Thepatient physician relationshipnarrative medicine： Amodelforempathy. reflection，profession，and trust[J].JAMA，2001 ，286（15）：1897-1902.

[2]王一方.病歷的現代化反思[J].中國醫院院長，2012，8：86-87.

[3]張昊，陳永進，孫彩云.靈性關懷的作用機理及干預作用[J].中國社會工作，2014，4（上）：32-34.