經皮微創鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效觀察

鐘洪波

【摘要】目的：探討對肱骨近端骨折患者采用經皮微創鋼板內固定術治療的臨床效果。方法：選擇我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者計76例，隨機分為采用切開復位內固定術治療對照組（n=38）與采用經皮微創鋼板內固定術治療實驗組（n=38），對比治療效果。結果：實驗組患者Neer功能優良率明顯高于對照組，P<0.05，術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05。結論：對肱骨近端骨折患者采用經皮微創鋼板內固定術進行治療效果理想，且手術微創高效，對患者的損傷小，有利于患者的術后康復，值得推廣。

【關鍵詞】經皮微創;切開復位;肱骨近端骨折

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）06-247-01

肱骨近端骨折屬于臨床常見的骨折類型，對于該類骨折雖然可采用保守方案治療，但效果并不理想，容易出現骨折斷端移為，故臨床仍然以手術治療為主。在切開復位內固定術治療上，雖然對位較好，但由于切口較大，術中出血量多，所以容易影響預后的效果[1]。隨著微創技術的發展，經皮微創剛板內固定術在治療肱骨骨折中也有了較為廣泛的應用，為驗證該術式在臨床中的應用價值，本次研究以我院收治肱骨近端骨折患者為研究對象，對比分析了采用經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定治療肱骨近端骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者計76例，隨機分為采用切開復位內固定術治療對照組（n=38）與采用經皮微創鋼板內固定術治療實驗組（n=38）。對照組中男17例，女21例，年齡34～75歲，均數（54.8±6.2）歲，根據Neer分型包括II部分骨折19例，III部分骨折11例，IV部分骨折8例，實驗組中男16例，女22例，年齡33～74歲，均數（54.7±6.5）歲，根據Neer分型包括II部分骨折17例，III部分骨折12例，IV部分骨折9例，兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經臨床檢驗確診為肱骨近端骨折，符合手術指征，年齡18～75歲，排除原發性肢體功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采用切開復位內固定術進行治療，術中仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉，經胸大肌三角肌入路，利用手法牽引促使骨折斷端進行復位，并使用克氏針加以固定，而后利用C型臂機對骨折對位情況進行驗證，而后于結節溝外側3mm，大結節之下5～8mm完成鋼板的放置，置入螺釘，常規縫合。實驗組采用經皮微創鋼板內固定術治療，體位于麻醉方式同對照組，于患側肩峰下2cm位置行直切口，長度以5cm為宜，而后完成皮瓣的游離以及三角肌鈍性游離，但需要注意保護腋神經[2]。暴露三角肌下囊后縱向切開，促使骨折斷端和肱骨大結節完全暴露，而后完成對游離血塊的清理，而后分別采用撬撥與手法推壓的方法促使骨折復位，滿意后使用骨膜玻璃器行潛行隧道，置入鋼板，并使用克氏針進行固定，而后再進行牽引復位，經C型臂機驗證對位良好后，利用鉆頭套筒引導完成置釘，鎖定時不可超過關節面，沖洗后常規縫合。兩組患者術后均靜脈用藥抗生素抗感染，患肢屈肘，懸吊。術后3d即可開展康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）對比臨床療效，采用Neer功能評分標準分別從功能、活動范圍、疼痛、解剖位置四個方面進行評價，評分在90分以上，判定為優，80～89分，判定為良，70～79，判定為可，以下判定為差[3]。以優良率判定療效。（2）對比手術情況，指標設定為術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組Neer功能評分結果包括優20例，良12例，可5例，差1例，優良率為84.21%（32/38），對照組包括優13例，良11例，可10例，差4例，優良率為63.16%（24/38），兩組優良率對比，P<0.05（X2=11.426，P=0.001）。

2.2 手術指標

實驗組術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05，詳見表1.

3 討論

肱骨近端骨質密度不高，屬于上肢薄弱環節，故該位置骨折的發生率較高，約為全身骨折4%～5%，高發于老年患者。對于肱骨近端骨折患者，采用切開復位內固定術進行治療，容易造成神經與血管的損傷，且由于切口較大，患處將長時間暴露，容易影響血運，且術后可能造成患者上肢力量減弱，容易并發組織粘連等。而在采用經皮微創鋼板內固定治療時，且對骨折斷端暴露的要求不高，軟組織的剝離不多，不會對正常的結構造成太大的影響，手術切口小，能在保護血運的同時，維持結構的完整性。另外在鎖定鋼板的設計上，其更佳貼合鞏固，鎖定效果好，能夠形成穩固的支架。本次研究中，實驗組患者在采用經皮微創鋼板內固定術治療后，患者Neer功能優良率明顯高于對照組，P<0.05，術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05。綜上所述，對肱骨近端骨折患者采用經皮鋼板內固定治療效果理想，有利于患者康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]許華亮， 李愛國， 賴敏鋒，等. 經皮微創鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（6）：503-507.

[2]黃沛彥， 董有海， 顧軍，等. 經皮微創鋼板內固定治療肱骨近端骨折的解剖學研究及初步臨床報告[J]. 中華創傷骨科雜志， 2011， 13（8）：710-714.

[3]嚴越茂， 李世平， 劉經寶， et al. 經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J]. 贛南醫學院學報， 2016， 36（2）：252-253.