高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平及其與病情嚴重程度的相關性分析

杜麗君，王麗娟，羅菲菲

（成都市第五人民醫院兒科，四川 成都611130）

高膽紅素血癥是新生兒常見病癥，主要病理特征為膽紅素升高，臨床表現為皮膚、鞏膜及黏膜黃染，若治療不及時或治療不當，患兒容易發生肝、腎、心肌和神經功能損害，不利于其健康成長［1-2］。血清學檢測可診斷新生兒高膽紅素血癥，并且還能夠評估患兒肝腎功能和心肌損傷情況［3-4］。為了解足月新生兒高膽紅素血癥血清學水平變化及意義，本研究在查閱了大量文獻的基礎上結合以往臨床經驗，選擇將血清谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫羥酶（LDH）、胱抑素C（CysC）及 β2-微球蛋白（β2-MG）作為指標，觀察其在高膽紅素血癥足月新生兒血清水平，分析其與病情嚴重程度的相關性，以期為臨床診治提供依據。具體報道如下。

材料和方法

1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月我院兒科收治的200例高膽紅素血癥足月新生兒為研究對象（觀察組），符合2014年《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》［5］中的足月兒高膽紅素血癥相關診斷標準，且Apgar評分＞8分，排除合并嚴重心、肝、腎功能不全及膽道閉鎖者。觀察組男94例，女106例，胎齡37～41周，平均胎齡39.1±0.9周，出生體重2.79～3.84kg，平均體重3.26±0.25kg，日齡3～6d，平均日齡4.5±0.8d。另選擇同期于本院產科順產的200例正常足月新生兒作為對照組，其中男98例，女102例，胎齡37～42周，平均胎齡39.3±0.8周，出生體重2.83～3.86kg，平均體重3.3±0.3kg，日齡3～5d，平均日齡4.3±0.5d。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重和日齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

采集兩組新生兒清晨空腹靜脈血5mL，離心分離血清，于-70℃中保存備用。采用日立7080全自動生化分析儀檢測血清AST、LDH及β2-MG水平，免疫透射比濁法測定血清CysC水平，二氯苯重鹽法檢測血清總膽紅素（TBiL）水平。并根據血清TBiL水平評估高膽紅素血癥嚴重程度，輕度黃疸：TBiL水平為221.0～256.5μmol／L；中度黃疸：TBiL水平為256.5～342.0μmol／L；重度黃疸：TBiL水平為 ＞342.0μmol／L。

3 統計學分析

結 果

1 觀察組與對照組血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比較

觀察組血清AST水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），LDH、CysC及 β2-MG水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比較（）

表1 觀察組與對照組血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比較（）

組別 例數 AST（U／L） LDH（U／L） CysC（mg／L） β2-MG（mg／L）觀察組 200 38.14±16.37 428.53±87.61 1.76±0.47 3.67±0.94對照組 200 35.82±14.16 200.39±65.23 0.87±0.32 2.34±0.86 t值 1.516 29.538 22.136 16.934 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 不同嚴重程度高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比較

根據觀察組新生兒所測血清TBiL水平，將其分為輕度黃疸組97例、中度黃疸組73例和重度黃疸組30例，三組血清LDH水平存在差異，其中重度黃疸組血清LDH水平均顯著高于輕度黃疸組和中度黃疸組，中度黃疸組血清LDH水平均顯著高于輕度黃疸組，差異均有統計學意義（P＜0.05），三組血清AST、CysC、β2-MG水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同嚴重程度高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比較（）

表2 不同嚴重程度高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比較（）

注：與輕度黃疸組比較，*P＜0.05；與中度黃疸組比較，＃P＜0.05

組別 例數 AST（U／L） LDH（U／L） CysC（mg／L） β2-MG（mg／L）輕度黃疸組 97 37.48±13.25 363.71±74.56 1.65±0.40 3.49±0.85中度黃疸組 73 38.57±13.08 450.22±80.83* 1.85±0.43 3.80±0.89重度黃疸組 30 39.23±12.97 585.34±75.02*＃ 1.90±0.41 3.94±0.83 F值 0.268 101.052 7.014 4.484 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC、β2-MG與TBiL的相關性分析

高膽紅素血癥足月新生兒血清LDH水平均與TBiL水平呈中度正相關（P＜0.05），AST、CysC、β2-MG水平與TBiL水平無相關性（P＞0.05）。見表3。

表3 高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC、β2-MG與TBiL的相關性分析

討 論

新生兒高膽紅素血癥在臨床較為常見，是由膽紅素代謝異常引起的一類疾病，正常生理狀態下，新生兒體內膽紅素起到抗氧化作用，但當其超過一定水平后，會對機體多個器官和系統產生危害［6-7］。當前對新生兒高膽紅素血癥有診斷標準，但關于其引發的各器官損傷卻無確切診斷方法。血清學診斷是臨床評估多種疾病發生與進展的重要手段，且隨著檢查技術、儀器與設備的不斷改進，血清學檢查在臨床診斷新生兒多種臟器功能中已占有重要地位。本研究將AST、LDH、CysC及β2-MG作為高膽紅素血癥足月新生兒血清學觀察指標，其中AST是肝功能評價重要指標之一，主要存在于肝細胞線粒體內，正常情況下血清中AST水平較低，當肝臟受損、肝細胞發生破裂，其會進入到血液中，在血清中水平會明顯升高。當AST血清水平持續處于高水平狀態，表示肝細胞受損持續存在，故而可協助診斷肝臟受損情況［8］。LDH是肌損傷評價指標，為橫紋肌內功能酶，當心肌細胞受損后，LDH可被釋放進入血液中，血清LDH水平亦隨之升高［9］。陳群梅等［10］探討不同嚴重程度高膽紅素新生兒血清LDH水平的表達，表示不同嚴重程度高膽紅素新生兒血清LDH水平亦存在明顯差異。CysC為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，僅通過腎小球濾過而被清除，其對腎小球濾過率變化反映較為靈敏，當腎小球受損導致濾過降低時，CysC正常代謝失衡，血清中CysC水平會異常升高［11-12］。β2-MG為人體白細胞抗原分子的β輕鏈，從腎小球濾過，絕大部分在近端腎小管被吸收，且分解于腎小管上皮細胞中，當其血清中的水平升高時，提示腎小球濾過功能受損或濾過負荷增加［13-14］。因此，CysC和β2-MG均是腎臟功能損傷評估的重要指標。

本研究結果顯示，觀察組血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平均顯著高于對照組，表明高膽紅素血癥足月新生兒血清LDH、CysC及β2-MG水平均較高，上述指標可能成為新生兒高膽紅素血癥臨床診斷重要依據，亦說明了高膽紅素血癥會對新生兒腎和心肌造成損傷。比較不同嚴重程度高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平，顯示重度黃疸組血清LDH水平均顯著高于輕度黃疸組和中度黃疸組，中度黃疸組血清LDH水平均顯著高于輕度黃疸組，而不同嚴重程度組血清AST、CysC及β2-MG水平差異均無統計學意義，表示隨著患兒病情的加重，血清LDH亦呈上升趨勢，但血清AST、CysC及β2-MG水平無明顯變化，與辛亞男等［15］研究結果相符。進一步分析高膽紅素血癥足月新生兒血清AST、LDH、CysC、β2-MG與TBiL的相關性，得到其血清LDH水平與TBiL水平呈中度正相關，AST、CysC、β2-MG水平與TBiL水平無相關性，說明血清LDH水平可有效反映高膽紅素血癥足月新生兒病情嚴重程度，同時血清TBiL水平亦可反映新生兒心肌功能受損情況。

綜上所述，高膽紅素血癥足月新生兒血清LDH、CysC及β2-MG水平均異常升高，且血清LDH水平與TBiL水平呈正相關，可將血清LDH水平檢測作為高膽紅素血癥足月新生兒病情嚴重程度的判斷依據，以便為臨床診治提供指導。