電視胸腔鏡與傳統開胸術治療胸外傷血氣胸的效果比較

吳中權　溫香生　周攀　陳杰

【摘要】 目的：比較電視胸腔鏡與傳統開胸術治療胸外傷血氣胸的臨床效果。方法：72例胸外傷血氣胸患者根據數字表法隨機分為兩組，對照組（36例）采用常規開胸手術進行治療，觀察組（36例）采用電視胸腔鏡手術進行治療。比較兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后引流管引流總量、止痛藥物使用時間及術后住院時間;比較兩組患者胸膜腔內感染、積血積氣、肺不張、肺部感染等術后并發癥發生率。結果：兩組手術操作時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、術后引流管留置時間、術后引流管引流總量、止痛藥物使用時間及術后住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者胸膜腔內感染、積血積氣、肺不張、肺部感染等術后并發癥發生率為11.11%，明顯低于對照組的30.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電視胸腔鏡治療胸外傷血氣胸不但可減少術中出血量、術后引流量，縮短引流管留置時間、止痛藥物使用時間、術后住院時間，還可降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡; 傳統開胸術; 胸外傷; 血氣胸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopy and traditional thoracotomy in the treatment of hemopneumothorax after thoracic trauma.Method：72 patients with hemopneumothorax after thoracic trauma were randomly divided into two groups according to the number table method，the control group（36 cases） was treated with conventional thoracotomy，and the observation group（36 cases） was treated with video-assisted thoracoscopic surgery.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative drainage tube indwelling time，postoperative total drainage tube drainage，analgesic drug use time and postoperative hospitalization time of the two groups were compared.The incidence of postoperative complications including intrapleural infection，hematocele，atelectasis and pulmonary infection of the two groups was compared.Result：There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）.The amount of intraoperative blood loss，postoperative drainage tube indwelling time，postoperative total drainage of drainage tube，analgesic drug use time and postoperative hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications such as intrapleural infection，hematocele，atelectasis and pulmonary infection of the observation group was 11.11%，which was significantly lower than that of the control group（30.56%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of video-assisted thoracoscopic for the hemopneumothorax after thoracic trauma can not only reduce the amount of intraoperative blood loss，postoperative drainage flow，shorten the time of drainage tube indwelling，analgesic drug use，postoperative hospital stay，but also reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Video-assisted thoracoscopy; Traditional thoracotomy; Chest trauma; Hemopneumothorax

First-authors address：Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

胸外傷血氣胸是常見于胸外科的創傷性疾病，主要因為患者肺組織、胸壁及血管等受到嚴重損傷，進而導致胸腔內出現積血、積氣等現象，且以開放性血氣胸最為多見[1]。胸腔內積氣、積血明顯增多，不但會導致患者呼吸、循環系統生理功能嚴重障礙，而且還會誘發患者胸腔內感染或肺部感染，最終導致患者彌散性血管內凝血（DIC）的形成，預后情況極為不良[2]。目前大約有60%的胸部創傷患者會出現血氣胸，患者可出現血容量明顯減少、肺組織受壓萎陷等現象，使得急性呼吸循環功能衰竭發生率明顯升高，還會出現一系列嚴重并發癥等，因此需立即予以救治[3]。近些年我國因胸外傷所致血氣胸的發病人數呈明顯增多的趨勢，雖然多數患者經保守治療可得到有效控制，但仍有約15%的患者需采用外科手術治療[4]。既往臨床選擇傳統開胸術治療胸外傷血氣胸患者效果顯著，但患者機體受損較嚴重、術后疼痛明顯，且術后病情恢復速度較為緩慢，而電視胸腔鏡手術是一種微創治療方式，具有疼痛程度輕，手術切口小及術后恢復速度快等多種優點，越來越受到患者的認可[5-6]。本研究擬比較電視胸腔鏡與傳統開胸術治療胸外傷血氣胸的臨床效果，從而為醫務人員治療提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例胸外傷血氣胸患者，均為武漢科技大學漢陽醫院胸外科2017年2月-2018年10月收治，納入標準：（1）經肺部影像學檢查均符合胸外傷血氣胸相關診斷標準，且無法采取保守治療的患者。排除標準：（1）合并有心肝腎腦血管系統疾病及惡性腫瘤疾病的患者;（2）對常規開胸手術或電視胸腔鏡手術有禁忌證的患者;（3）凝血功能存在明顯障礙的患者。根據數字表法將其隨機分為兩組，對照組（36例）：男22例，女14例;平均年齡（42.1±8.7）歲;左側20例，右側14例，雙側2例;胸外傷原因：交通車禍傷18例，銳器刺傷12例，高處墜落傷6例。觀察組（36例）：男24例，女12例;平均年齡（43.0±9.2）歲;左側19例，右側14例，雙側3例;胸外傷原因：交通車禍傷17例，銳器刺傷14例，高處墜落傷5例。兩組患者的性別、年齡、胸外傷部位及原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。所有患者及家屬均知曉本研究方案內容，且簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者入院后采用電視胸腔鏡手術進行治療，健側臥位作為手術體位，全身麻醉處理后予以單肺通氣，建立靜脈輸液通路并常規消毒手術范圍皮膚，選擇第6/7肋間腋中線行手術切口，切口長度約為1.5 cm，隨后將胸腔鏡置入胸腔內，詳細探查胸腔內臟器組織解剖位置及損傷情況，對于銳器刺傷患者，可在刺傷部位置入胸腔鏡，然后在胸腔鏡輔助下分別在腋前、腋后第3～6肋間各做長度為1.5～2.0 cm的操作孔，采用吸引器清除干凈胸腔內積血及積液，如凝血塊組織體積過大可采用卵圓鉗夾碎后予以清除。胸壁出血較少可首先使用電刀電凝止血處理，肋間動脈出血則需進行縫合止血處理，而肺部破裂患者可根據創傷范圍的大小選擇血管縫合、血管結扎等措施予以處理，手術結束后觀察是否存在漏氣或出血等情況，如無異?？沙Ｒ幱枰允中g切口縫合包扎處理。手術結束后患者可行呼吸機呼吸2～3 d，有助于患者胸壁結合穩固，同時伴隨有膈肌損傷的患者可使用絲線予以修復處理，手術結束后24 h內確保胸腔引流量<50 ml，且沒有氣泡溢出現象，經肺部影像學檢查示肺復張后方將引流管拔除。對照組患者采用常規開胸手術進行治療，健側臥位作為手術體位，靜脈復合麻醉處理后根據創傷位置選擇性手術切口位置，進入胸腔后采取與胸腔鏡相同的手術處理原則，同時放置引流管，手術結束后縫合手術切口，術后處理步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后引流管引流總量、止痛藥物使用時間及術后住院時間;比較兩組患者胸膜腔內感染、積血積氣、肺不張、肺部感染等術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，兩組患者手術相關指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患者術后并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術操作時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、術后引流管留置時間、術后引流管引流總量、止痛藥物使用時間及術后住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者胸膜腔內感染、積血積氣、肺不張、肺部感染等術后并發癥發生率為11.11%，明顯低于對照組的30.56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸外傷患者病情危急且復雜多變，如果未采取積極有效的措施極易出現死亡，相關流行病學調查顯示多數胸外傷患者伴隨有多發傷及重要臟器的嚴重損傷，超過半數可出現血氣胸[7-8]，進而使得患者肺組織受壓過度，循環血容量明顯下降，最終導致患者發生急性呼吸功能衰竭，對患者生命安全及生活質量均造成嚴重的威脅[9]。因此采取有效措施治療胸外傷合并血氣胸患者顯得極為重要。

既往臨床醫務人員治療血氣胸的措施主要為：單純閉式引流術及常規開胸手術等，兩者均為救治血氣胸患者生命的有效措施，但胸腔閉式引流術的治療作用較為消極，對出血病灶組織不能任何處理，且可因為置管位置出現改變等原因導致胸腔引流時發生引流不通暢的情況，或因為血凝塊堵塞引流管，使得醫務人員對患者胸腔引流量出現錯誤的判斷，從而導致延誤患者的病情處理時機[10-11]。臨床采用的常規開胸手術治療胸外傷合并血氣胸患者可取得理想的治療效果，但術后并發癥發生率較高，且手術切口較大，不但延緩術后切口恢復速度，而且還影響患者身體美觀，部分患者難以接受[12-13]。近些年隨著醫療器械及腔鏡手術操作經驗的不斷進步和豐富，電視胸腔鏡手術在胸外傷患者治療中占有越來越重要的地位[14]。電視胸腔鏡手術是利用電視成像原理和內鏡手術技術相結合而治療胸腔疾病的手術方式，早期主要用于胸膜組織病理活檢及胸腔內積液引流，可明顯減輕患者機體損傷程度，近些年已廣泛用于胸腔內手術治療[15]。與常規開胸手術治療比較，電視胸腔手術具有以下優點：（1）對患者機體創傷輕微，不用切除或撐開肋骨，呼吸肌也不會受到嚴重破壞，術中出血量較少，從而減輕開胸手術所造成的再次創傷;（2）術后并發癥發生率較低，有助于患者術后病情盡快恢復，顯著性改善患者術后生活質量;（3）可早期及時診斷患者胸腔內損傷情況，避免不必要的開胸檢查及延遲開胸手術治療，使得手術治療胸外傷的時機恰到好處;（4）可有效清除胸腔內大量積蓄的凝血塊及滲液，避免形成纖維板組織及肺不張、膿胸等異常情況發生;（5）在電視胸腔鏡監視下，手術操作者可清晰觀察患者胸腔內的臟器損傷程度，避免出現漏診，操作過程中還可減少對其他臟器不必要的損傷;（6）對于心肺生理功能較差，或無法耐受常規開胸手術的患者采用電視胸腔鏡手術治療更為適宜;（7）符合患者對于自身身體美觀的要求[16-18]。本研究顯示，雖然電視胸腔鏡手術不會縮短手術操作時間，但可明顯減少術中出血量、術后引流量，縮短引流管留置時間、止痛藥物使用時間、術后住院時間，還可降低術后并發癥發生率，與上述研究相符。

本研究顯示，兩組手術操作時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、術后引流管留置時間、術后引流管引流總量、止痛藥物使用時間及術后住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且患者胸膜腔內感染、積血積氣、肺不張、肺部感染等術后并發癥發生率明顯低于對照組的30.56%。由此可知，電視胸腔鏡治療胸外傷血氣胸不但可減少術中出血量、術后引流量，縮短引流管留置時間、止痛藥物使用時間、術后住院時間，還可降低術后并發癥發生率，值得臨床廣泛應用。但電視胸腔鏡手術在臨床應用中也有一定的局限性，其對手術麻醉要求較高，需采用雙腔氣管插管實施單肺通氣;胸腔內臟器組織粘連廣泛或病變范圍較大的患者不宜使用電視胸腔鏡手術治療;手術中需要使用胸腔鏡醫療器械，醫療費用相對常規開胸手術較高。此外，對于生命體征不穩定、失血量較大或者疑似心臟大血管、氣管嚴重損傷的患者，還是應及時實施常規開胸術進行救治[19-20]。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）