非布司他治療慢性腎臟病伴高尿酸血癥的臨床探討

李潔　陳誠

【摘要】 目的：分析非布司他治療慢性腎臟病伴高尿酸血癥的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者所在醫院收治的91例慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者，根據治療方法分組，對照組采用常規治療方法，觀察組在此基礎上加用非布司他進行治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組和對照組臨床治療總有效率分別為93.33%、76.09%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均優于對照組（P<0.05）;觀察組治療12、16、20周時，腎小球濾過率變化幅度均低于對照組（P<0.05）;兩組治療期間均無嚴重不良反應病例。結論：非布司他臨床效果明顯，輔助常規療法治療慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者，可提高臨床效果，改善多種指標，具有臨床應用優勢及價值。

【關鍵詞】 非布司他; 慢性腎臟病; 高尿酸血癥; 腎小球濾過率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

高尿酸血癥是慢性腎臟病患者的常見合并癥，可明顯加重患者病情，增加原發病治療難度，對患者預后產生較大阻礙作用[1-2]。臨床實踐經驗證實，非布司他改善高尿酸血癥的效果比較明顯，現選取91例慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者進行分析，總結臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月筆者所在醫院91例慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者作為本次研究的觀察對象。所選病例均符合疾病相關診療標準。納入標準：（1）所有患者均通過臨床相關檢查證實病情;（2）根據美國腎臟病基金會分期標準，高尿酸血癥Ⅲ期和Ⅳ期患者;（3）無癥狀性高尿酸血癥者;（4）通過系統性治療后，血尿酸水平仍超過420 μmol/L者;（5）原發?。阅I臟?。┎〕坛^半年者。排除標準：（1）無法定監護人者;（2）合并肝、腎、心、肺功能嚴重損傷者;（3）治療依從性較差或合并精神類嚴重疾病者;（4）多種原因導致中斷治療者;（5）合并嚴重診療風險者;（6）妊娠及哺乳期婦女;（7）白細胞明顯降低者;（8）合并免疫系統、器質性病變等嚴重疾病者。根據治療方法分組，觀察組（n=45）男30例，女15例;年齡25～68歲，平均（46.63±3.89）歲。對照組（n=46）男30例，女16例;年齡25～70歲，平均（46.82±3.71）歲。兩組患者臨床資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。研究內容符合倫理批文，通過醫院倫理委員會審核，患者對本研究內容均知情。

1.2 方法

兩組患者入院后，及時對其開展相關檢查，結合患者實際病情，給予對癥治療，采取有效措施，對并發癥進行預防，必要時為患者做好保肝治療。對照組患者在上述治療基礎上，采用利尿劑和糖皮質激素類藥物治療，一般情況下，利尿劑每日劑量為10 mg，可根據病情進行適當調整，最大藥量不能超過20 mg/d。治療期間，對患者血壓情況進行密切監控，若發現存在問題，及時停藥處理。與此同時，治療期間對患者飲食情況進行指導，要求患者盡量攝入含有優質蛋白的飲食[3-4]。觀察組患者在對照組治療基礎上，給予口服非布司他（生產單位：萬邦醫藥股份有限責任公司，國藥準字H20130058）進行輔助治療，初始給藥劑量控制在40 mg/次，1次/d。服藥2周后，對血尿酸水平進行復查，結合實際情況，若血尿酸超過360 μmol/L，則適當增加服藥劑量，最大劑量不能超過80 mg/d。兩組患者用藥期間，均無須考慮抗酸劑和食物的影響，服藥20周后，停藥1周，對兩組患者病情改善情況做出判斷，做好各項治療指標對比工作。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床治療效果及血肌酐、血尿素氮、血尿酸指標變化情況，對兩組患者治療4、8、12、16、20周時的腎小球濾過率指標變化情況進行記錄，做好對比。臨床治療效果判斷標準，（1）顯效：臨床癥狀明顯改善，各項指標恢復正常;（2）有效：臨床癥狀有所好轉，各項指標基本恢復正常;（3）無效：癥狀、指標均無改善，甚至出現病情加重情況[5-6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組顯效27例，有效15例，無效3例。對照組顯效22例，有效13例，無效11例。觀察組和對照組臨床治療總有效率分別為93.33%、76.09%，差異有統計學意義（字2=5.511，P=0.014），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標對比

治療前，兩組相關生化指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項生化指標較治療前均有一定改善，觀察組血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時間腎小球濾過率變化幅度對比

治療8、12、16、20周時，兩組腎小球濾過率變化幅度較治療4周時均降低（P<0.05）。治療4、8周時，兩組腎小球濾過率對比差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組治療12、16、20周時，腎小球濾過率指標變化幅度均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應情況對比

兩組患者不良反應情況對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性腎臟病誘因復雜，包括腎小管病變、腎血管病變等，伴高尿酸血癥后，可進一步加重病情，對患者影響較大。及時對高尿酸血癥進行改善，對改善病情預后具有重要作用[7-8]。非布司他是常見非嘌呤類氧化酶抑制劑，能夠有效抑制尿酸生成?；颊叻幒?，藥物有效成分能夠有選擇性地對尿酸酶進行抑制，不會對體內其他物質產生影響，因此基本上不會對患者腎功能、肝功能造成嚴重損傷，患者可長期服藥，用藥安全性高。本研究結果顯示，兩組在治療期間均無嚴重不良反應情況，觀察組和對照組各有1、3例肝功能異?；颊?，但是復查轉氨酶發現，與正常值相比差異不大，因此未做特殊處理，患者肝功能異常自行恢復。與此同時，本品作用于機體后，可與碳酸氫鈉融合，兩者發生反應后，可及時將尿酸鹽溶解掉，并隨尿液排出體外，在改善高尿酸血癥中發揮明顯療效[9]。

臨床很多醫師采用非布司他進行輔助治療，其中王惠芳等[10]通過臨床研究發現，非布司他治療慢性腎臟病3～5期伴高尿酸血癥，臨床效果顯著，能夠改善患者多項生化指標，且對患者腎功能發揮一定保護作用。與此同時，勾威等[11]對比三種不同降尿酸藥物臨床效果，發現非布司他效果最為顯著，治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥，有效率達到95%以上。龔書豪等[12]對國內多個相關文獻進行Meta分析，證實在常規治療基礎上服用非布司他，不僅臨床效果明顯提高，同時也不會增加不良反應，用藥安全有效。本研究結果顯示，采用非布司他進行輔助治療的組別，臨床有效率達到93.33%，且治療后血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均明顯改善。服藥8周開始，腎小球濾過率變化幅度較治療4周時逐漸降低，說明非布司他可減緩腎小球濾過率降低程度，避免腎小球濾過率發生明顯波動，降低對患者病情的影響。上述研究結果均充分證實權威文獻報道內容，切實說明非布司他的臨床應用優勢。

綜上所述，非布司他臨床應用效果顯著，輔助常規治療方法，能夠明顯改善慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者的生化指標，改善腎功能，對患者預后具有重要幫助，可在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：李盈）