FPG、2 h PG指導下胰島素皮下注射治療高齡妊娠期糖尿病患者的效果及對妊娠結局的影響

王芳

【摘要】 目的：探討空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）指導下胰島素皮下注射治療高齡妊娠期糖尿?。℅DM）患者的效果及對妊娠結局的影響。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的80例高齡GDM患者為對象，按照入院單雙順序分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組采用常規運動和飲食療法進行治療，觀察組在FPG、2 h PG指導下采用皮下注射胰島素進行治療，比較兩組臨床效果和妊娠結局。結果：治療后，觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組早產、新生兒低血糖、新生兒畸形、新生兒急性呼吸窘迫綜合征及產后出血發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：FPG、2 h PG指導下胰島素皮下注射能夠有效控制高齡GDM患者血糖水平，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 高齡妊娠期糖尿病; 空腹血糖; 餐后2 h血糖; 胰島素; 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of insulin subcutaneous injection under the guidance of fasting plasma glucose（FPG） and postprandial 2 hour plasma glucose（2 h PG） in the treatment of gestational diabetes mellitus（GDM） in the elderly and its influence on pregnancy outcome.Method：80 elderly patients with GDM admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） according to the order of admission.The control group was treated with routine exercise and diet therapy.The observation group was treated with subcutaneous injection of insulin under the guidance of FPG and 2 h PG.The clinical efficacy and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FPG，2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the incidence of premature delivery，neonatal hypoglycemia，neonatal malformation，neonatal acute respiratory distress syndrome and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Insulin subcutaneous injection under the guidance of FPG and 2 h PG can effectively control the blood sugar level of elderly GDM patients and improve pregnancy outcomes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus in the elderly; FPG; 2 h PG; Insulin; Pregnancy outcome

First-authors address：Zaoyang Maternal and Child Health Hospital，Zaoyang 441200，China

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指女性在妊娠期發生的糖尿病[1]。其發病可能與胰島素抵抗、遺傳等因素有關。臨床表現為多飲、多尿、多食等癥狀。食療治療與運動療法是治療GDM的基礎療法，有利于控制血糖、改善脂類代謝、降低胰島素抵抗，但妊娠期胎兒生長發育的能量由產婦提供，故糖尿病飲食控制不宜過于嚴格[2]。研究表明，FPG、2 h PG指導下胰島素皮下注射能夠有效控制GDM患者血糖水平[3]。然而目前臨床相關報道較少，故筆者通過探討FPG、2 h PG指導下胰島素皮下注射治療高齡GDM的效果及對妊娠結局的影響，以期為臨床治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的80例高齡GDM患者為對象。納入標準：（1）均符合《內科學》中GDM診斷標準[4];（2）年齡35～45歲。排除標準：（1）合并其他妊娠疾病者;（2）合并心、肝、腎等其他器官嚴重衰竭者;（3）溝通、聽力、智力、精神障礙患者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組：年齡36～44歲，平均（39.41±5.13）歲;孕周25～36周，平均（27.53±4.21）周;病程1～8個月，平均（4.38±0.52）個月。對照組：年齡35～45歲，平均（40.05±5.17）歲;孕周24～35周，平均（28.11±4.19）周;病程1～7個月，平均（4.25±0.47）個月。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。家屬及患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規運動和飲食療法進行治療：根據患者孕周和體重計算其每日所需熱量，并調節飲食，在保證其攝入均衡營養的基礎上控制其攝入熱量;對患者進行運動治療，制定系統的運動計劃，同時進行血糖監測，密切觀察病情變化。觀察組在對照組基礎上采用皮下注射諾和靈[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J2010011]治療，方法：每日三餐前30 min皮下注射0.5～1 U，3次/d，每晚臨睡前皮下注射0.3～1 U，1次/d，

并根據患者血糖水平調整其用藥，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c變化情況，采用雅培越捷型血糖儀，分別于餐前、餐后2 h采指血測患者血糖并記錄;采用乳膠免疫凝集法測定HbA1c，所用儀器為Bayer公司提供的DCA2000測定儀，操作過程中嚴格按說明書進行。（2）觀察并記錄兩組妊娠結局。

1.4 統計學處理

選用統計學軟件SPSS 20.0分析和處理，計數資料采取率（%）表示，行字2檢驗，計量資料采?。▁±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

治療后，觀察組早產、新生兒低血糖、新生兒畸形、新生兒急性呼吸窘迫綜合征及產后出血發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

GDM是妊娠期女性常見內分泌障礙性疾病[5]。近年來，我國GDM發病率逐漸呈上升趨勢，據相關數據顯示，其發病率已達1.31%～1.75%，若不及時治療，可導致妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、胎兒生長受限、產后出血、新生兒呼吸窘迫、早產兒及巨大兒等發生，嚴重危及母嬰生命安全，故及時進行診斷與治療至關重要[6-7]。

胰島素是目前治療GDM臨床使用藥物中較為有效藥物，能促進組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖[8]。當胰島素分泌過多時血糖迅速下降，出現驚厥、昏迷等;當胰島素分泌不足時可導致血糖升高，超過腎糖閾值時則糖從尿中排出，引起糖尿[9-10]。在常規基礎上加用胰島素皮下注射可控制血糖，同時降低低血糖發生率。本研究結果顯示，治療后，觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05），這與Muhwava等[11]研究結果相符，提示FPG、2 h PG指導下胰島素皮下注射治療高齡GDM患者的效果較好，能夠有效控制其血糖水平。馮靜等[12]研究顯示，皮下注射胰島素能夠有效改善母嬰結局。本研究也證實了這一觀點，結果顯示，治療后，觀察組早產、新生兒低血糖、新生兒畸形、新生兒急性呼吸窘迫綜合征及產后出血發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上，對GDM患者采用FPG、2 h PG指導下胰島素皮下注射治療，能夠有效控制血糖水平，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]周燕，李靜波，羅鈺銘.胰島素泵與多次皮下注射治療妊娠期糖尿病的療效比較及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4857-4860.

[2]劉海霞.胰島素聯合中藥方劑治療對妊娠期糖尿病孕婦血清Mg2+、內脂素水平及母嬰結局的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（5）：617-619.

[3] Nachum Z，Zafran N，Salim R，et al.Glyburide Versus Metformin and Their Combination for the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus：A Randomized Controlled Study[J].Diabetes Care，2017，40（3）：332.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：766.

[5]馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[6]張學平，趙慧民，湯瑞霞，等.參芪地黃降糖顆粒治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].西部中醫藥，2015，28（5）：92-94.

[7] Maryns A S，Dehaene I，Page G.Maternal and neonatal outcomes in a treated versus non-treated cohort of women with Gestational Diabetes Mellitus according to the HAPO 5 and 4 criteria[J].Facts Views & Vision in Obgyn，2017，9（3）：133-140.

[8]陳培紅，王麗君.自擬湯劑聯合胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血清生化指標、胰島β細胞功能及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2355-2357.

[9]楊堃，魏佳希，鄧卉.門冬胰島素聯合高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者甲狀旁腺激素胰島素敏感性和母嬰結局的影響分析[J].河北醫學，2017，23（2）：250-255.

[10]翟悅靜，李彩輝，朱慧芳.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2473-2475.

[11] Muhwava L S，Murphy K，Zarowsky C，et al.Policies and clinical practices relating to the management of gestational diabetes mellitus in the public health sector，South Africa–a qualitative study[J].Bmc Health Services Research，2018，18（1）：349.

[12]馮靜，王新玲，李紅艷，等.胰島素兩種給藥方式對高齡妊娠期糖尿病患者相關指標的影響比較[J].中國藥房，2017，28（15）：2032-2035.

（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：李盈）