針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探討

魏銘

【摘要】 目的：分析針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的腰椎間盤突出癥患者122例，采取數字表法隨機將入選患者分為觀察組與對照組，每組61例。對照組采取常規牽引聯合推拿的治療方法，觀察組則在對照組的基礎上加入針灸治療。觀察兩組患者臨床療效、治療前后疼痛癥狀及腰椎活動度的變化。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者VAS評分及腰椎活動度比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分及腰椎活動度改善幅度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針灸聯合推拿在腰椎間盤突出癥的臨床治療中能夠顯著改善患者的疼痛癥狀及腰椎活動度，有助于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 針灸; 推拿; 腰椎間盤突出癥; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，主要癥狀為腰腿疼痛，對患者的正常工作與生活造成了較大的影響。目前臨床主要是采取保守治療的方式，且多數患者在經過保守治療后能夠達到理想的效果。其中牽引是常用的物理療法，具有無創、安全、操作簡單的優勢，在基層中得到了廣泛應用。推拿是中醫中的常用治療方法，主要是采取不同的手法松解肌肉，改善局部血流循環，在該病的治療中表現出了較好的應用效果[1]。但是也有部分患者在經過牽引與推拿治療后未達到理想的療效。針灸是中醫中常用方法，主要是通過針刺穴位達到改善局部血液循環、抑制炎癥因子表達以及緩解肌肉痙攣的效果，且在臨床應用中表現出了較高的安全性[2]。因此，文章主要針對針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的腰椎間盤突出癥患者122例。本次研究入選患者均經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，排除標準：雙側病變、孕婦、大塊髓核突出及馬尾神經受壓的患者。采取數字表法隨機將入選患者分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組61例患者中，男32例，女29例;年齡28～57歲，平均（36.5±5.2）歲。對照組61例患者中，男31例，女30例;年齡27～58歲，平均為（35.3±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐椴⒛芘浜想S訪調查。

1.2 方法

對照組采取常規牽引聯合推拿的治療方法，具體措施為：

（1）牽引。取仰臥位，按次取間歇牽引的方式，主牽引力在35～55 kg，持續時間為1 min;副牽引力在30～50 kg，持續時間為1 min;總牽引時間為15～20 min，牽引力以患者耐受為宜，同時需要根據患者的實際情況逐漸增加牽引力。（2）推拿?；颊弑３指┡P位，在患側腰臀和下肢采用滾法進行揉按，分別沿足太陽膀胱經和足少陽膽經自上而下進行揉按，每條重復三次，然后重點對三焦俞、氣海俞、腎俞、關元俞、秩邊、環跳、委中、風市、承山、陽陵泉等穴位進行揉按，每個穴位揉按1 min;雙掌重疊并有節律的按壓腰部，頻率為80次/min，并固定好患部之后將雙下肢伸扳，確保腰部過伸;托住患者的膝部并向上抬起，另一手按住腰部，確保腰部伸至最大程度，雙手用力向反方向扳動，但注意控制力度與幅度，避免損傷;之后采取斜扳法，用手抵住患者的肩前部與臀部，之后另一人協助抵住患者的肩后部與髂前上棘部，是腰部被動旋轉至最大程度之后向相反方向扳動，然后保持仰臥位，強制直腿抬高并保持1 min;最后使用滾按揉拿拍等手法進行腰部和下肢的推拿。

觀察組則在對照組的基礎上加入針灸治療，針灸治療方法為：使用一次性無菌針灸針，選取雙側委中、承山、懸鐘及昆侖為主穴，血瘀證患者加入陽陵泉，腎虛證患者加入太溪穴，濕熱證患者加入三陰交，寒濕證患者加入陰陵泉?；颊弑３指┡P位，常規消毒穴位皮膚，之后采取平補平瀉法，留針30 min。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者臨床療效、治療前后疼痛癥狀及腰椎活動度的變化。本次研究臨床療效參照文獻[3]制定：顯效，患者腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動度恢復正常，直腿抬高試驗呈陰性;有效，患者的患者腰腿疼痛癥狀及腰部活動度改善，直腿抬高>70°;無效，未達到上述標準即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。疼痛程度主要采取視覺模擬評量表評分進行觀察，總分為10分，分數越高代表疼痛程度越大。腰椎活動度主要通過量角測量的方式判斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各指標變化情況比較

治療前兩組患者VAS評分及腰椎活動度比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分及腰椎活動度改善幅度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病，主要癥狀為腰腿疼痛及下肢放射疼痛，且以L4～5、L5～S1為常見部位，該部位由于承受壓力較大，因此出現腰椎間盤突出的風險也越高[4]。該病的出現對患者的正常生活造成了較大的影響。因此盡早恢復腰部正常生理功能具有重要意義。目前臨床主要是采取保守治療與外科治療的方式，由于手術治療存在一定的風險性，因此多數患者主要是采取保守治療的方式。保守治療主要包括物理治療、手法治療及局部注射藥物治療。近些年來，隨著針灸在臨床的推廣使用，發現針灸在腰椎間盤突出癥患者的保守治療中表現出較好的應用效果。

腰椎間盤突出癥在中醫中歸屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，有許多古代醫書對該病有著詳細的記錄。如《素問·刺腰痛篇》中就有記載“衡絡之脈令人腰痛，仰則恐仆，得之舉重傷腰，咳則筋痛”，《醫學心語》中記載“腰痛拘急，牽引腿足”。中醫學中認為該病的發生與腎虛、風寒濕邪入侵、跌打損傷等因素有密切的相關性?，F代醫學發現除了神經根受壓之外，椎間盤纖維環內層與髓核中存在的神經纖維末梢受刺激可能是造成腰痛與下肢放射痛的重要原因[5]。推拿是中醫中的常用治療方法，主要是采取不同的手法松解肌肉，改善局部血流循環，在該病的治療中表現出了較好的應用效果。推拿能夠有效改善神經根周圍炎癥細胞的含量，從而改善對疼痛感受器的刺激反應。有研究指出，通過推拿能夠有效改善局部炎癥反應因子水平，從而達到消炎、鎮痛的效果。同時，推拿能夠提高患者的疼痛閾值。多數研究指出，通過手法推拿能夠提高血漿及腦脊液的內咖肽水平，而這一物質具有鎮痛的效果[6]。推拿還能夠刺激5-羥色胺及外周乙酰膽堿酶的合成，有助于腦內施放兒茶酚胺，從而達到鎮痛的效果。中醫認為推拿主要是通過舒經活絡達到行氣活血的效果，有助于改善肌肉痙攣、緊張的效果，從而加速水腫的消失[7]。推拿也是中醫中的常用治療方法，主要通過按摩局部組織來改善肌肉狀況，有助于加速肌肉收縮，改善血液循環，從而提高局部肌肉韌帶的張力，并且通過有節律的按摩，能夠改善血管擴張狀況，從而提高體液泵回效能，改善下肢水腫的癥狀[8]。

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，主要癥狀為腰腿疼痛，對患者的正常工作與生活造成了較大的影響。目前臨床主要是采取保守治療的方式，且多數患者在經過保守治療后能夠達到理想的效果。針灸是中醫中的常用方法，主要通過針刺穴位起到疏通脈絡的效果。由于腰椎間盤突出癥在中醫中歸屬于腰腿痛、痹癥的范疇，主要是采取益氣活血、疏通經絡的治療原則。因此本次研究中在對照組的基礎上加入了針灸的治療方法?，F代醫學通過研究證實針灸具有改善肢體血液循環的效果，能夠增加血管的流通量，減少血管周圍阻力，從而起到活血通絡的效果。有研究指出，針刺穴位能夠提高疼痛閾值，從而提高皮質醇、去甲腎上腺素等物質的表達水平，從而改善患者的臨床癥狀[9]。針灸能夠通過針感的刺激而起到鎮痛的效果，并且能夠抑制神經亢進的癥狀，加速炎癥物質的吸收，起到消除粘連的效果[10]。針灸治療不但能夠維持長時間的針刺刺激，并且可以通過不同的手法來提高作用效果[11]。針灸在調節臟器作用以及交感神經活性中具有重要作用，針刺效應對于交感神經介導的中樞、外周、皮膚交通通路信號傳遞，能夠調整神經系統的平衡，并且能夠調整血管的通透性，從而改善局部微循環，改善機體的代謝狀況[12]。本次研究觀察中，觀察組臨床療效、治療后VAS評分和腰椎活動度改善幅度均優于對照組（P<0.05），這說明針灸聯合推拿在腰椎間盤突出癥的臨床治療中能夠顯著改善患者的疼痛癥狀及腰椎活動度，有助于提高患者的生活

質量。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-29） （本文編輯：馬竹君）