宮腹腔鏡下微創手術治療子宮肌瘤的臨床價值體會

張紅　熊宗紅

【摘要】 目的：探討宮腹腔鏡下微創手術治療子宮肌瘤患者的效果和預后。方法：選擇筆者所在醫院2015年5月-2018年5月收治的80例子宮肌瘤患者，隨機分兩組，各40例，對照組實施傳統開放型子宮肌瘤剔除術，觀察組實施宮腹腔鏡下微創手術。比較兩組患者術后并發癥、治療總有效率、手術指標、生活質量。結果：（1）觀察組術后并發癥發生率為7.50%，對照組術后并發癥發生率為30.00%，觀察組術后并發癥率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組治療總有效率達到95.00%，對照組治療總有效率達到62.50%，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）對照組手術時間為（66.50±5.05）min、術中出血量為（48.50±5.05）ml、住院時間為（15.50±1.05）d;觀察組手術時間為（46.50±5.05）min、術中出血量為（25.50±1.55）ml、住院時間為（10.50±1.05）d。和對照組對比，觀察組手術時間、住院時間明顯更短，術中出血量明顯更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。（4）兩組治療后生活質量評分明顯優于治療前，且觀察組治療后生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腹腔鏡下微創手術治療子宮肌瘤患者的效果滿意，可以降低手術對患者機體的傷害，還能夠縮短患者的治療時間，有利于減少患者的術后并發癥，促進患者術后更快康復，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡; 微創手術; 子宮肌瘤; 療效和預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，患者癥狀一般表現為陰道不規則出血、下腹部包塊、腹痛等[1]。對于子宮肌瘤患者，應當盡早進行及時有效的治療，否則容易導致患者病情遷延，從而引起更加嚴重的并發癥，例如感染和子宮肌瘤蒂扭轉，給患者的生活質量和身體健康帶來了嚴重的影響[2-3]。本研究通過對筆者所在醫院子宮肌瘤患者的治療情況進行對照試驗，探討宮腹腔鏡下微創手術治療子宮肌瘤患者的療效和預后情況。具體研究內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年5月-2018年5月收治的80例子宮肌瘤患者。納入標準：均經過超聲檢查確診為子宮肌瘤。排除標準：嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、依賴激素治療、嚴重神經系統疾病、嚴重消化系統疾病、哺乳期、妊娠期等患者。年齡32～50歲，平均（45.50±3.50）歲，肌瘤<5 cm者50例，肌瘤≥5 cm者30例，隨機分為兩組，各40例。觀察組患者年齡32～50歲，平均（45.10±3.50）歲，肌瘤<5 cm者25例，肌瘤≥5 cm者15例;對照組患者年齡32～50歲，平均（45.50±3.35）歲，肌瘤<5 cm者25例，肌瘤>5 cm者15例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對本次研究內容知情同意，并且本研究已經獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施傳統開放型子宮肌瘤剔除術。在患者腹部切開，切口4～5 cm，逐層切開皮下組織直到充分暴露病灶，然后將肌瘤瘤體完整剔除，最后縫合傷口，止血。

觀察組實施宮腹腔鏡下微創手術。手術中指導患者采取膀胱截石位，對患者進行常規全麻和鋪巾，嚴格監測患者的心電指標，通過宮腔鏡探查子宮肌瘤的位置、數目、大小，根據肌瘤生長的位置采取合適的治療方式。在腹腔鏡下，在患者腹部上方建立3個小孔，為0.2～0.8 cm，建立CO2氣腹，切除病灶后，縫合切口。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者術后并發癥、治療有效率、手術指標、生活質量（SF-36評分）。療效判斷標準如下分級：痊愈，子宮肌瘤消失且癥狀完全消失;顯效，肌瘤明顯縮小，癥狀明顯得到改善;有效，肌瘤縮小，癥狀改善，但是改善效果并不明顯;無效，肌瘤無縮小，癥狀無明顯改善，甚至于加重[4-5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。采用SF-36評量表評估兩組患者的生活質量，共包括8個項目：總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能，各個項目評分0～100分，評分越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為7.50%，對照組術后并發癥發生率為30.00%，觀察組術后并發癥率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率達到95.00%，對照組治療總有效率達到62.50%，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術指標比較

對照組手術時間為（66.50±5.05）min、術中出血量為（48.50±5.05）ml、住院時間為（15.50±1.05）d;觀察組手術時間為（46.50±5.05）min、術中出血量為（25.50±1.55）ml、住院時間為（10.50±1.05）d。和對照組對比，觀察組手術時間、住院時間明顯更短，術中出血量明顯更少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后生活質量評分明顯優于治療前，且觀察組治療后生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著生活壓力的不斷加大，子宮肌瘤的發病率呈升高的趨勢，并且患者年齡傾向于年輕化?，F在關于子宮肌瘤病因病機的研究學說很多，開始認為因為子宮平滑肌細胞增生所致，隨著研究的不斷深入，發現子宮肌瘤的發病還與其他多方面因素密切相關，包括家族遺傳因素、激素因素、生長因子因素等等[6-9]。目前，子宮肌瘤患者年齡主要集中于30～40歲，并且其特征主要表現為以下幾種：未曾生育婦女提前邁入更年期階段;性生活失調;長時間心情抑郁、壓抑[10-12]。雖然子宮肌瘤的性質屬于良性腫瘤，但是不及時治療也會造成更加嚴重的傷害。

手術在子宮肌瘤的治療中起到尤為關鍵的作用。但是傳統開放型手術對患者機體造成較大的傷害，手術出血量多，術后并發癥發生率高，不利于患者預后的改善。隨著微創技術的不斷改進，腹腔鏡、宮腔鏡微創技術在手術中得以廣泛地應用。本研究顯示，觀察組術后并發癥率明顯更低，治療總有效率明顯更高，手術時間、住院時間明顯更短，術中出血量明顯更少（P<0.05）。同時，兩組治療后生活質量評分明顯優于治療前（P<0.05）;觀察組治療后生活質量評分明顯優于對照組（P<0.05）。由此可見，采用腹腔鏡和宮腔鏡技術對子宮肌瘤患者進行治療，有效地降低了手術創傷程度，并且減少了術后并發癥，對改善患者的生活質量發揮了積極的作用。

綜上所述，宮腹腔鏡下微創手術治療子宮肌瘤患者的效果滿意，可以降低手術對患者機體的傷害，從而減少患者的術后并發癥，改善患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：馬竹君）