切開復位內固定和閉合復位外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折的優劣差異

王帥鶚　梁春蝶

【摘要】 目的：探討切開復位內固定和閉合復位外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫院于2016年6月-2018年6月收治的48例不穩定型橈骨遠端骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，研究1組24例患者予以閉合復位外固定架治療，研究2組24例患者予以切開復位內固定治療。比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間、術中出血量、治療總費用、尺傾角、掌傾角、尺骨變異情況及并發癥發生情況。結果：研究1組手術時間、骨折愈合時間均顯著短于研究2組，術中出血量、治療總費用均少于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究2組術后3 d尺傾角、掌傾角及尺骨變異指標均高于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究1組術后3個月尺傾角、掌傾角及尺骨變異丟失值均高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：切開復位內固定和閉合復位外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折各有優勢，臨床治療中需要根據患者實際情況選擇治療方式。

【關鍵詞】 不穩定型橈骨遠端骨折; 切開復位內固定; 閉合復位外固定架; 尺骨變異

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation and closed reduction and external fixator in the treatment of unstable distal radius fractures.Method：A total of 48 patients with unstable distal radius fractures admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to random number method.Study group 1 of 24 patients were treated with closed reduction and external fixator，and study groups 2 of 24 patients were treated with open reduction and internal fixation.The operation time，fracture healing time，intraoperative bleeding volume，total cost of treatment，ulnar inclination，palmar inclination，ulnar variation and complications were compared between the two groups.Result：The operation time and fracture healing time of study group 1 were significantly shorter than those of study group 2，and the amount of bleeding during operation and the total cost of treatment were less than those of study group 2，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ulnar inclination angle，palmar inclination angle and ulnar variation index of the study group 2 at 3 days after operation were higher than those of the study group 1，the differences were statistically significant（P<0.05）.The loss of ulnar inclination，palmar inclination and ulnar variation in Study 1 group were higher than those in study group 2 at 3 months after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Open reduction and internal fixation and closed reduction and external fixator have their own advantages in the treatment of unstable distal radius fractures.The treatment methods should be selected according to the actual situation of patients in clinical treatment.

【Key words】 Unstable distal radius fracture; Open reduction and internal fixation; Closed reduction and external fixator; Ulnar variation

First-authors address：Second Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

不穩定型橈骨遠端骨折是臨床中常見的一種骨折類型，多發于老年人群。其發生位置在橈骨遠端關節面2～3 cm處，臨床中常采用手術方式進行治療，從而促使骨折部位愈合，并盡可能恢復患者腕關節功能[1]。閉合復位外固定架固定及切開復位內固定是常用的兩種治療方式。為探討切開復位內固定和閉合復位外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折的優劣差異，現將筆者所在醫院不穩定型橈骨遠端骨折患者使用切開復位內固定和閉合復位外固定架治療的情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2016年6月-2018年6月收治的48例不穩定型橈骨遠端骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。研究1組24例患者中男14例，女10例;年齡59～77歲，平均（67.44±4.93）歲;損傷原因：摔傷12例，墜落傷4例，交通傷8例;左側骨折10例，右側骨折9例，雙側骨折5例。研究2組24例患者中，男12例，女12例;年齡60～76歲，平均（66.64±4.55）歲;損傷原因：摔傷11例，墜落傷6例，交通傷7例;左側骨折11例，右側骨折10例，雙側骨折3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

研究1組予以閉合復位外固定架治療，給予臂叢神經阻滯麻醉，分別在橈骨中段1/3處和第2掌骨近段打入兩枚外固定針，務必選擇與掌骨直徑相匹配的固定針，在C臂透視引導下采用牽引手法對骨折部位進行整復，并通過透視觀察復位情況，如果復位良好，則安裝外固定支架、固定支架連桿。術后定時用酒精消毒對針孔處進行清潔，并檢查外固定架是否保持擰緊狀態，避免骨折出現二次移位。

研究2組予以切開復位內固定治療，給予臂叢神經阻滯麻醉。切口根據止血帶的控制行縱切于前臂橈側掌側，切斷腕掌韌帶，于橈側切開旋前方肌，將橈骨遠端骨折處完全顯露并復位。如果發生骨缺損則先進行植骨操作。對骨折部位采用鋼板鎖定并縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、骨折愈合時間、術中出血量、治療總費用及并發癥發生情況。

統計兩組患者術后3 d、3個月尺傾角、掌傾角、尺骨變異情況[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究1組手術時間、骨折愈合時間均顯著短于研究2組，術中出血量、治療總費用均少于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后3 d尺傾角、掌傾角及尺骨變異恢復情況比較

研究2組術后3 d尺傾角、掌傾角及尺骨變異指標均優于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后3個月尺傾角、掌傾角及尺骨變異丟失情況比較

研究1組術后3個月尺傾角、掌傾角及尺骨變異丟失值均高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

研究1組患者的并發癥發生率為37.50%，研究2組患者的并發癥發生率為41.67%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

撓骨遠端骨折是臨床中常見的松質骨折，具有較高的發病率。目前治療不穩定型橈骨遠端骨折的主要原則是恢復橈腕關節解剖結構[3]，臨床中推薦使用切開復位內固定和閉合復位外固定架治療。本次研究中，研究1組予以閉合復位外固定架治療，研究2組予以切開復位內固定治療，以探討兩種治療方式在不穩定型橈骨遠端骨折治療中的優劣差異。

結果顯示，研究1組手術時間、骨折愈合時間均顯著短于研究2組，術中出血量、治療總費用均少于研究2組。研究2組術后3 d尺傾角、掌傾角及尺骨變異指標均高于研究1組。研究1組術后3個月尺傾角、掌傾角及尺骨變異丟失值高于研究2組。研究1組并發癥發生率與研究2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因可能是因為切開復位內固定可在直視下進行解剖復位，并且使用加壓鋼板可提供不同角度的螺孔，具有良好的支撐作用，復位更加精細和準確，有效維持復位效果降低骨折塊移位風險[4]。但切開復位內固定術中切口過大，會破壞骨折斷端的血運，增加術中出血量，影響術后骨折愈合時間。并且手術時間長，增加了感染風險，加之手術操作復雜，耗材費用較高，相應地增加了手術費用[5]。術后患者掌側固定了鋼板，導致患者腕部的掌屈功能受到一定影響[6-7]。

閉合復位外固定架切口較小，手術時間短，手術操作簡單[8]，不破壞骨折端血供，有利于術后骨折部位愈合，術后骨折部位愈合速度較快，并且復位過程中可令黏附在關節囊或韌帶的碎骨片復位，復位效果好[9]，并且術后可以隨時調整外固定支架，有效避免日后功能障礙[10]。但有研究報道，使用的固定針與外界相通，增加了感染風險[11]，并且術后由于術后軟組織腫脹消退，可能出現固定架松動情況，引起復位效果丟失[12]，加之由于外固定架的部分阻擋作用，阻礙患者背伸功能。

綜上所述，切開復位內固定和閉合復位外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折各有優勢，臨床治療中需要根據患者實際情況選擇治療方式。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）