老年男性夜尿增多的診治

王海

很多老年男性會抱怨說：“真的老了，年輕的時候晚上從來不起夜，現在一個晚上要上好幾次廁所，覺都睡不好?！?/p>

的確，很多老年男性存在夜尿增多的情況。那么，什么是夜尿增多呢？一般來說，正常的夜間排尿為0～1次，當夜尿次數≥2次就可以認為是夜尿次數增多。

夜尿次數增多是由什么原因引起的呢？夜尿次數增多可以分成兩大類原因。一是夜間總尿量增多;二是夜間總尿量正常，但次數增多，即每次尿量不多。

夜間總尿量增多可以是生理性的，如睡前大量喝水、濃茶、咖啡或服用利尿劑;也可能是病理性的，由某些內科疾病，如尿崩癥、糖尿病、心功能不全等引起的。還有一種比較常見的情況是由老年人動脈硬化引起的。正常情況下，人在睡眠時腎臟的濃縮功能較強，使腎臟產生的尿量減少。但腎小球動脈硬化使腎臟濃縮功能減退，從而導致尿量增加。另外，下肢動脈硬化，使血管通透性增加，很多體液在白天沉積在雙下肢組織間，造成雙下肢水腫，睡眠時，由于下肢抬高，靜脈受重力影響減小，使組織間沉積的體液回流入血，促進尿液產生，到早上起來水腫就消失了。

夜間總尿量正常，但次數增多，也有許多原因。比較常見的有：①精神因素，高度緊張或睡眠不佳時，膀胱輕度充盈 （少于 300毫升）時即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，造成習慣性夜尿多;②炎癥刺激，如泌尿系感染，膀胱結石、異物或腫瘤等;③前列腺增生，對于老年男性夜尿增多又以前列腺增生引起的最常見。

老年男性出現了夜尿次數增多后該怎么辦呢？

首先要區分是什么原因引起的夜尿次數增多。一個很簡單的方法就是做排尿日記，即記錄每次的排尿時間和尿量，然后將白天和夜間的尿量分別加起來，計算出白天和夜間的尿量。睡前最后一次的尿量算白天的，晨起第一次的尿量算夜間的，連續3天，算出白天和夜間尿量的平均值。正常情況下，白天的尿量應該是夜間尿量的2倍以上。如果夜間的尿量超過全天總尿量的1/3，則可以考慮是夜間總尿量增加。對于這種情況，首先要尋找有無造成尿量增加的內科疾病，如果有則需積極治療;如果沒有，則可能是生活習慣引起的?？梢詼p少睡前的飲水量，睡前不喝濃茶或咖啡。另外，可以通過午睡和休息時抬高雙下肢使在下肢沉積的體液提前回流而減少夜間的尿液產生。

如果夜間總尿量正常，也要進一步尋找原因?？梢孕蠦超檢查前列腺大小及膀胱殘余尿量，同時也可以發現有無膀胱結石、異物或腫瘤，并行尿常規檢查有無炎癥。如果發現有泌尿系感染則需要抗感染治療;如果發現有膀胱結石、異物或腫瘤則需要手術治療;如果是由精神因素引起的則可以服用鎮靜、安神的藥物。如果是前列腺增生引起的夜尿次數增多，可口服5？鄄α還原酶抑制劑（非那雄胺，如保列治等）控制、減小前列腺體積，α受體阻滯劑（如哈樂、可多華等）改善排尿困難癥狀，同時也可減少夜尿次數。如果無明顯排尿困難癥狀，還可以加用M受體阻滯劑（如衛喜康、洛沃克等）以減少夜尿次數，當然，這些藥物一定要在醫生的指導下服用。如果服用了上述藥物后，夜尿次數減少不明顯，且同時有明顯排尿困難癥狀存在，則可考慮手術治療了。